母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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5 b+ }% G. o+ z本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


5 [0 Q! b/ I6 {4 e4 Y) D* H- g妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
/ @# V1 H% g* |) t8 \
治疗过程：
# E; b* q1 H9 T$ [时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  N+ L/ e& ]" [' L( k2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 z, r1 Y1 Z' d2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 @; G: U- S! [! z8 s2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
( y! g' Q9 G$ k# y+ t' c0 H2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
, W5 W$ n$ u/ w) Z* u
问题：
1，后续靶向药的选定：
$ {. p# \+ s! j8 h* H/ V; D* W对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
1 L2 z( `6 b+ A为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
# X. W% l. V) x6 `/ M, Z2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
. A7 {0 P8 X: [2 i; q4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

3 T) y2 j, H- X7 _, L% c$ o5 ~请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

! ?1 q8 r4 m- R& A, L' {
* t- C9 a: d9 w7 d% D# b. a二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

  r3 S2 T7 h. Q; X6 D! A1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
* Y( }; `$ G; l: I
7 G2 c+ D1 D  D' U, N" O时间    cea   备注
( M7 |  \. F! n9 m2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
4 M; e4 p% }3 Q              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
) r1 {: O0 `7 T6 u; ~* l3 W2013.05 367
! }8 {1 w! W9 I: q' u0 N
( m5 K3 ], q. ~8 ^* ~6 |9 o
6 ^6 W% B7 q: g2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

9 Z' I$ V9 R+ j/ L2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


4 N' `$ W, o: t9 O. l3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

- U. `2 ^: U. h# m2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
! {, B, T" D4 u" k6 t& s2013.08 292.1
* F' [/ C, L' E( \
* B; a9 a3 b' @! Z9 c# |4 |
& O3 l, C: [, c6 x% s4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ ?5 U6 H; V" y0 `* H  m1 t  |2013.09 353.2

1 P+ P2 ?- |4 _. C" F+ }6 b
& ]( ~1 K) y7 Y% q: w! o. n7 Q5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

) ^# h9 d( h# k& x$ q) m# T  Z2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
5 S* A* D8 t' f: D. {
  h& f4 J3 `9 }3 U3 X2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
; t, ~, B3 M2 `; i; H

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


5 B$ z+ L3 c) |5 Y! i  Y四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

& x0 F  l6 q% U% @( H既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
3 F" ]5 w0 t; P  R8 F

$ t+ h" |! z; p/ n五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
! {& I& T# ?/ B/ z7 y
短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
" p* T5 r" w. L1 q8 X* i' y2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
8 u1 q* u2 y2 Z. l9 r- A) T

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
) Q% V7 o$ x# O+ m7 U- Q7 h/ l
- O3 U2 v8 G- E" Y: O* t' f/ d妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
! \8 j- t( S. n
治疗过程：
" [" N, R1 |. x+ F/ T: P时间                    cea              备注
6 `* g* q9 u/ L1 b) E' b. }: h# x' K2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
+ U& j+ C  H( D% ^2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
( f4 M) ?0 |- s- v' W2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
# M2 ^5 r) R' y; ?* @4 y# F4 K, Q) f2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. V: A9 B& L$ D/ V' ~3 |2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
6 M- P6 Y$ {3 \" f1 |0 j4 \* Y
问题：
$ E, i) o, i* X/ R) M& scea一下升到1163，让人很慌乱。
5 y+ _' a" J8 X& T接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
1 e- [+ X; F* g8 ]
- y# g" Z7 U' N请大家对用药提出建议，非常感谢。
4 U! j3 `- D. U

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
- d2 p$ z3 S; P  Z; CD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
3 d6 ~& X# ^9 \5 b7 pcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
' M# g' Q  a6 ]* `  o2 ^钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
, |# D" A2 G  L. v+ e二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
" R0 g- j. _8 m% @" ]; W* BLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
5 `# ]/ A& Z) x& _; t# ECKMB                      27.1          0~24 U/L
, T5 C/ O! W! @8 {6 y) P$ d" ~血红蛋白                 105           110~150 g/L
7 G! N9 `: p' `1 {: f红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
8 q* q# H% w# W7 L% p% S! M血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
: `, `; q* A" T( P血小板压积             0.37           0.11~0.28
3 i) w5 G% \; D0 m# g  Q( w6 O单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
" t5 B+ G* {. o& K未见异常。
8 c9 B/ _6 l* r: {

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
1 k+ a3 s1 R' s/ |) g$ m$ G在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
( o+ c+ P( N, B我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。