母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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3 T: m9 V% W. }: T7 F( j本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
" w6 D1 k- G+ a' o, u) B/ d2 X$ b
3 V% R! R6 `1 H8 w7 O. a- A: f6 g
+ N' D0 ?9 O6 j! ?6 C0 b妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
/ c$ d: q" t  v2 d
治疗过程：
时间                    cea              备注
5 Y( }3 x6 u/ o* ^) x+ C+ d2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
0 z$ v/ k0 [' B                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
' z! Y' `+ u0 l1 p2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ j) v0 G8 E% T' i9 h3 h2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# C( S% J, D8 b/ W5 z
' Y* A/ z, K! ?  r# V  p问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
0 ~4 {8 `$ L  u2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
' o: ?: Q2 U3 s' \; K3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
$ K) X, z6 J1 k$ f1 C% v4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
; |/ K& R  B0 o9 C5 G0 Z
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
. i# o, w- D$ R/ M. n
6 j" f0 t4 I* s' q+ h
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

& q/ B" V) w8 f( p6 G时间    cea   备注
6 c+ A, p8 }" O) ^9 x2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


" Y8 D; |$ W1 ^; i2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
! J$ w" g  m5 ?7 H  g7 U
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

) L+ V* }: H( ?; a
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
* |; }+ z8 B% W/ r- [* O- S
5 _: Q2 b; \' r5 C) e) }2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
: K4 Q) Y9 E" U, S/ V8 Q9 A# x( Y6 J
: w: M, a# {( n  l
1 D) w5 c5 B$ d6 I# {4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
5 `" Q) N- E$ w/ Z2013.09 353.2
7 ]8 U6 L5 T8 `; O% E

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
+ [! \# ?" T( n. p3 S
' Y) q. K' R( U+ S' t: U9 X2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
' p4 m- b' y, J' j2 H0 M
5 {# c/ r* R" @7 h. q# w7 P2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


( N# ~) K# v; B) x  Q* d8 G3 g9 u三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
- O! B! j* I' N! b( X
1 Q9 t& i+ H' D6 f所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
* k+ A9 T' c+ n! ~# W( z9 [
! h" n$ k$ ]! ^$ D2 s2 [
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
; c; m8 V3 k$ f  V* i, z
* E0 U! }: J0 P& u短消息我就不回了。

2 Q  |% E$ u, U3 |/ j: p对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

) |! L$ D( a5 I) y7 ^, _6 |( J# c1，同意cea迟滞的假设。
6 @) K/ i7 `! M- t; s% S/ Q2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
( K+ l* f. A/ l- `4 y: [3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
) p8 n$ L( i2 P' ^8 ~
. f& x. E- V  n" X$ ^  k+ ?妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
4 N. u. [# C  k' S( I+ F4 m1 G
1 j% k) F' u4 C2 `% i治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
2 N/ Y% Q; j$ `' S3 \  F5 l                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 h& P# c2 w1 m1 ?' h2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
) \- e5 Q. U! ~% [* C3 _% ~! E2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 j" J* J, ^4 a. e- O. t2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
( {/ j+ G6 Y  L/ U" P% a  b
请大家对用药提出建议，非常感谢。

9 ^- {8 c9 S3 o2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
" x6 A" t8 u7 H1 |- y( T, PD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
8 M5 {. b, r! i% Kcea                         1346          0~3.4 ng/ml
" ~$ T; Z! J1 q& v, ^ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
; s) B( l6 c4 V6 \- [% ~$ f9 Z白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
, U* c4 \. P, c  {- E  {二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
/ c1 f% f. R9 Z8 m, z; GRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
# G- Q& Q$ y/ ^9 q* Z/ \血小板压积             0.37           0.11~0.28
  s/ g% y; b$ s4 j单核细胞百分比      9.1             3~8
1 a0 F$ d3 m% s8 r
0 w$ c$ u) V7 h3 ^9 _; T  c, M肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
* ^9 g" v6 A0 J7 T- O
+ I$ e0 k0 V/ m- j头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
4 O& X# {& j% N/ I2 `, w- e我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
8 U1 q1 f, ?7 ~. w! S1 x改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。