抗癌七年，再次遇到一个坎，求教于各位大侠。

frisco · 发表于 2017-12-14 00:09:00

关注一下，加油！

不平则鸣 · 发表于 2017-12-14 11:23:56

frisco 发表于 2017-12-14 00:09
关注一下，加油！

谢谢！祝好运！

hzpolo · 发表于 2017-12-14 11:34:49

本帖最后由 hzpolo 于 2017-12-14 11:37 编辑

我的意见是：1、听放射科医生的复查确定是否转移，复查考虑尽可能最小周期。如确认先行伽玛刀（理由前面的已经说了，先行放疗后续靶向的效果更佳）。2、做一下基因检测，再考虑是否换药。如果无其他阳性，而整体控制不错，还是建议继续特（这是高山崖人的建议，我倾向与他）。3、个人不建议没有明确指向（症状或者基因检查阳性）前提下联药，一是副作用叠加，二是记得某医生观点：联药容易引起一些非常规的基因突变，造成后续治疗的问题。以上供你参考吧。

yohoo · 发表于 2017-12-14 12:10:27

hzpolo 发表于 2017-12-14 11:34
我的意见是：1、听放射科医生的复查确定是否转移，复查考虑尽可能最小周期。如确认先行伽玛刀（理由前面的 ...

楼主尴尬之处在于身体无恙脑部疑似转移；
脑部转移无法提供脑部病理组织测序，抽脑脊液痛苦不说他这“早期”疑似脑转ctDNA检测几率不大；

退而求其次病灶养大些，再拿9291来打看效果确认是否有效，时机又要掌握得恰到好处以配合伽马刀根除以获取最佳联合治疗效果；
但这样的机会可能只有一次，肿瘤一旦不响应9291则可能没有时间再试药了，肿瘤尺寸一旦突破限制便失去伽马刀根治的机会。

yohoo · 发表于 2017-12-14 13:14:50

yohoo 发表于 2017-12-14 12:10
楼主尴尬之处在于身体无恙脑部疑似转移；
脑部转移无法提供脑部病理组织测序，抽脑脊液痛苦不说他这“早 ...

如果以局部进展局部处理的策略订方案：
继续特罗凯，头部伽马刀处理单一病灶，颅内中位无进展生存期参考值9个月；
颅内再次进展后如果出现多发情况，患者整体生存期将受很大影响；

如果以颅内病灶首要处理策略订方案：
理想情况（T790M）是SRS后联合9291巩固维稳，颅内中位无进展生存期参考值46个月；

高山崖人的建议适用于除了头部以外的其它局部病灶处理。

在多次反复讨论之后，我倾向于建议：

特罗凯继续--->一个月后脑部疑似转移灶确认--->确诊转移则9291短期试药--->确认9291有效后伽马刀根治--->继续9291；

如非颅内转移--->特罗凯继续；

如果错过了伽马刀时机，备选方案：

手术根除--->病例组织基因测序--->TKI巩固维稳，其效果与SRS联合9291相当。