抗癌七年，再次遇到一个坎，求教于各位大侠。

荷花池荒岛 发表于 2017-12-11 07:36
楼主的病即使有发展也是属于那种发展比较缓慢的。13年脑部手术后4年没有出现转移灶。这次6x4mm的强化结节周 ...

谢谢回复。我从13年开始就一直服用yd特罗凯。

论坛上的人说正版特罗凯已经降到一千多块，以后可以服用正版特。特联280，299804，培美化疗，9291都是可能的选择。问题是不能预知哪种选择有效。

特罗凯吃了近4年了，真羡慕。我家十一个月就耐药了。

荷花池荒岛 发表于 2017-12-11 08:27
论坛上的人说正版特罗凯已经降到一千多块，以后可以服用正版特。特联280，299804，培美化疗，9291都是可能 ...

确实不好选择，肿瘤标志物不敏感，若有实体瘤的话通过影像判断，若无实体瘤基本无从判断，只能盲目的用药。我现在就在纠结，若用9291的话最好应该在什么时机？是现在马上就用若有效就继续用下去，暂时不用伽马刀。还是先行伽马刀，再马上用9291？真不知如何选择。而现在大多医生的意见都是暂时不管，观察一两个月后再说，真的不知道怎么办了。谢谢。

帮先生找到一篇今年3月份发表的医学报告，报告内明确建议：

“Results showed a significantly longer median overall survival (OS) in patients who received upfront SRS (46 months) as compared to WBRT (30 months) or upfront TKI (25 months) (P<0.001), suggesting SRS followed by EGFR-TKI as the best treatment approach for these patients.”

非小细胞肺腺癌EGFR优势突变脑转患者，先SRS后TKI巩固治疗中位生存期远高于先TKI后（进展）SRS。

参考文献：
《Upfront radiation versus EGFR-TKI: which is the best approach for EGFR-mutated NSCLC patients with brain metastasis?》

什么时候做伽玛刀主要听医生的。楼主过一段时间复查后，拿结果再去和医生商量。楼主这段时间可以先联系做放疗的医院、医生。不放心的话，复查时间可以提前一些。

YL药效毕竟比不上正版药。可以的话，还是要试试正版的药，毕竟现在已经不是以前一个月1万多的时候了。

别人治疗经验上看，21突变有必要试试易/特联合cMet靶点的药。

299804虽然是临床试验失败的药，但实践中毕竟有不少对脑转有效的例子。299804对肺部控制不好。但是楼主现在毕竟只有脑部存在疑点。放心，就单药；不放心，就联合特。不过能够长期服用299804的例子不多。

9291对E靶点突变的癌细胞打击更为精确。如果楼主体内存在T790M的话，9291自然是首选。

培美化疗也可以考虑。培美可以入脑，也是全身控制的一个手段。



治疗过程是不可逆的。无论是激进还是保守，今天做了决定，明天不要后悔，就好。

谢谢分享。按上述建议，那就应该先做伽马刀，然后服用靶向药？可我现在拿不定主意的是9291应当在什么时候用？是现在就用还是伽马刀手术后马上用？现在用若有效肿块更小，则伽马刀又无法做。伽马刀手术后吃9291又如何判断其效果？今天我爱人又找了几个医生咨询：普遍的观点都是肿块太小，无法确认，即便是转移也是缓慢发展，所以都建议观察，一个月后再做检查，看来只能这样了。

荷花池荒岛 发表于 2017-12-11 15:03
什么时候做伽玛刀主要听医生的。楼主过一段时间复查后，拿结果再去和医生商量。楼主这段时间可以先联系做放 ...

谢谢您的建议。现在我们能做的看来只能是广泛咨询，静待观察，联系药物，慢慢应对。谢谢各位的意见和帮助。