草根报告7：如何根据肿瘤缩小尺寸判断靶向效果及预估耐药出现时间

zmj0072 · 发表于 2016-5-8 00:27:04

阿梁，求助！
父亲2011年4月24日PET/CT显示：左下肺癌伴两肺转移，行胸腔镜下左下肺稧形切除术，术后病理：混合性腺癌（腺泡状腺癌+细支气管肺泡癌）E19基因突变，E18,20,21野生型无突变。5月下旬，开始服用正版易瑞沙，状况良好，每两个月做一次 CT，一直无变化，CEA不敏高，也一直在正常值内。
2015年3月3日胸部CT显示右肺尖结节影有所增大，并及时做了脑部增强核磁共振和骨扫描，均正常无转移。3月13日住院，进行第一次培美单药化疗（易没停），基本无反应，饮食体力均未有较大的影响。4月4日进行第二次培美单药化疗（易没停），反应大，严重影响食欲和体力，有点不耐受。4月25日停易，开始服用4002每天300毫克。
因为CEA不敏感，所以一直无法判断培美化疗是否有效，距离上次CT又是两个月了，5月2日，怀着忐忑不安的心情，做了CT，效果不错，影像显示略小，培美有效。
服用了一个月的4002,，5月底去做CT，很可惜影像又开始略增大，改服易+184两个月，7月底的影像显示比5月又增大了一点点，于是7月底医生建议做了tom刀，8月份出现过轻微的放射性肺炎，并及时治疗。接着8、9、10、11、12五个月一直继续易瑞沙，也保持着稳定的影像，2016年元月5日CT显示，右肺下叶结节影比两月前略明显。于是元月7日，停了易瑞沙，开始服用9291，开始一周60毫克，一周后80毫克，除了乏力气喘外，没有什么异常，一切生活依旧正常，2月2日服用9291正好25天做了CT，9291效果很不理想，2月15日住院穿刺，基因检测是原发癌，不是转移癌，而且分型和五年前不一样，是腺鳞癌，只有kras突变，开始第一次培美加卡铂加呗伐联合用药，并做了CT，肿瘤缩小明显。3月16日进行了第二次联合用药，4月份一直咳嗽乏力，体力不能恢复，昨天入院检查，做了CT，肿瘤竟长大，并又出现新的结节，入院到省人民医院肿瘤科，医生建议先口服靶向药依维莫司，因为现在是进展期，很担心无效而全面进展，阿梁帮忙，谢谢！

mjxzg · 发表于 2016-5-8 09:35:28

我母亲吃易之前ct5.7*4.2三个月后ct43*4.2，但是有耐药迹象，请问现在吃特还是怎么？

yyy666 · 发表于 2016-5-8 10:24:19

的贴，阿梁真心是咱们病友的贴心人。我服用易瑞沙近6个月后换用各种靶向药效果都不錯，只是有些靶向负作用大些，难以坚持。现在新药好药不断研发出来，活着就有希望，病友们加油！

yyy666 · 发表于 2016-5-8 10:28:47

好贴，写成的贴，纠正。谢谢阿梁的付出，持续关注学习中。

南宁阿梁 · 发表于 2016-5-8 19:01:45

水儿发表于 2016-5-6 19:13
阿梁相同靶点在轮换中应尽可能使用不同分子结构的药是吧我这轮应该换特（第一轮易-2992-凡德-阿西）实 ...

我的看法是，如果不能错开靶点的话，轮换就没太大意义。

我估计1片特大概相当于4片易，如果低浓度的易能控制，就不必上高浓度的特。

南宁阿梁 · 发表于 2016-5-8 19:03:41

zmj0072 发表于 2016-5-8 00:27
阿梁，求助！
父亲2011年4月24日PET/CT显示：左下肺癌伴两肺转移，行胸腔镜下左下肺稧形切除术，术后病理 ...

“易+184”无效基本可以排除cMET扩增。

不过由于4002是单药，所以不能排除T790M突变。后面单药9291效果很不理想，同样也不能排除T790M突变。

由于检出kras突变，恐怕还真是麻大烦。欧美人种的肺癌患者多数是kras突变，目前并没有太好的办法，AZD6244(司美替尼)、BKM120、依维莫司，等等，效果也并不强。

依维莫司试应该可以试，不过依维莫司我不熟，不好给建议。

由于EGFR耐药后2992(74mg)常见的是能用3个月，所以我觉得2992(74mg)也可以试。

“4002(150mg)*2次+特”最好能找机会试一次，如果无效才能确定不是T790M突变。

身体恢复好一些之后，其他化疗方案也最好能试一试，如紫彬醇类、吉西它滨。

南宁阿梁 · 发表于 2016-5-8 19:06:23

mjxzg 发表于 2016-5-8 09:35
我母亲吃易之前ct5.7*4.2三个月后ct43*4.2，但是有耐药迹象，请问现在吃特还是怎么？

吃特可以试，看浓度上去后的效果。不过多数情况不会太强。

2991(74mg)也可以试，看药性差异如何。

然后试“4002(150mg)*2次+特”看T790M类药是否有效；“4002(150mg)*2次+特”效果不强的话试“特+184(50mg)”看是否cMET扩增。

阿西替尼也可以试一试，看对VEGFR靶点的敏感度如何。

靶向方面大体就这样。