永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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' Q3 N3 C* f+ |" N! o1 K6 \低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

: C5 [% u' K" _( \* X问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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( t: X1 m4 F4 g& T# B- x( V  c. H另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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% w% t6 E, q. ^8 g% A9 q" F今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
9 o# I( f( l% K  C! F' K目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
# {% a2 I2 \" Y第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
9 X7 l$ g$ F4 S9 g3 O从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
# t8 U; I3 S2 \我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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8 [8 x+ p8 J, l" m5 O& R/ P针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

* B5 I/ J4 L* i# E; g, _8 G) c以EGFR位点突变的患者为例：
2 M0 y+ a: A  B$ h$ w' Z1 _可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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7 E; Q7 W1 z  _3 T" j* u+ a6 H一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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6 ?2 }7 e) P3 s5 k) c	1月17日 7 P" L6 W& P7 h# E1 h9 J' Z; c	2月 8 k% k7 b! [! ]
体重（公斤）	75 7 ]$ H8 Q0 p9 y
血压 " k* s( t4 W$ [5 E) p1 @	正常
心率 ; n) e5 m, v7 j/ [( ~; p	正常
胸部	无胸闷，无胸痛	7 }1 @! z, q9 {, N+ ?
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 * h4 T3 [2 Q) o7 X( ~	9 J# E" f5 T" L) |( o
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 - a: h2 D0 j+ x8 S# r$ O: o; O6 \6 R
排尿 ) }; V( h1 G# D4 F/ l" a% V) u, s& ]* [	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 8 k2 ^" T& s1 t- z1 _+ [! X9 B
饮食 % h& |$ U* x8 t, G' m/ R	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 3 [  G. m* X6 B, w' p
心脏 ( G/ c+ v" Q: D' I	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	7 ~( s2 F* g4 o- P; v9 v
肌肉 3 ?1 c( l$ f2 E" L: Q	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	5 Y# I5 j$ Q+ S% o$ @
头发 , Y- L! C( P. g	无掉发 1 M5 T1 w! y" o& u5 G& |% ~	% t. m1 X3 e" a2 l! w  q/ @3 f6 L
皮肤 ' @& D8 Z5 Z- F1 N' P	面部皮疹较上月好转 ; b4 V& \6 \4 {# |& Z/ l6 t	* J  S3 e* P) ?( c' ^5 d. ~
口腔 + e0 @0 h0 L% z% |	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感   y7 r- M( j. `9 r& `
声音	略嘶哑	' S! P+ y6 v# M  T
鼻	清水鼻涕	3 ^) t3 m5 `; O) r2 G3 A1 ]. B8 J
耳朵 8 N' Y0 d( M7 X. s( x5 Y	无耳鸣 9 K; ?* |9 @% E9 i6 Y4 D+ K; @	s+ n( i; Z' Z% c. b( Z6 z
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	' Q1 w) v3 l# b
嘴 0 N  M* b3 z+ n& o  c: V	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 3 Z1 W' ]% q  _3 e: I
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	0 m) P1 Z/ B' w8 Z* B
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 0 a7 ^; V! Y7 _0 \
其余不适感 1 x5 r7 J7 m& q	其余部位无疼痛或不适感 5 v. e8 U7 K+ @: n+ U; {. ~