好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。( E' o9 L" l. Y3 B- B. }) `7 O
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一、情况介绍$ ^* w' e5 F" y6 z) U z$ y$ C
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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2 R2 z: y% f/ p2 D% G. h3 d: }这次没有做CT检查。 ?" d8 P+ `: Y! I5 \+ U
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最近5个月指标：
; p8 B+ ~% r2 y2 x: @$ W) q' j3 y: ^7 U3 E& U7 ?
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
, `3 W" T4 I9 s( n& M7 FCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.54 {' [* b5 K5 v
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200* b) E8 Z) Q9 d8 p5 N9 C: t
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
! r/ u; l( N5 u铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
( w% A4 R4 t/ y6 X W P) }7 h. F5 C. J* j7 ~' { U
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26 @7 {& A5 C/ s5 `/ x3 I6 L1 w" T
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
3 d( w/ n$ ~& x* [! y% N5 T+ s5 j谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
3 u4 s) n, m' T i. t2 T( y碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
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& W6 x+ s2 V/ N2 p5 x
, w O1 x% \1 `( H# D3 w二、分析：8 \8 i8 g5 j) ?1 {( R2 `
0 Q; S9 r. U1 R5 f$ k$ Q& H1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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8 R% k$ \% r& JCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。$ {- _6 U. k8 P7 l* p# q
/ J: [# U. T( f& N5 t3 I显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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3 m" m# ?: W, P9 W# U c1 ~. w/ K) F( I参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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9291(48mg)=2片易=0.5片特
2 f s, V& p9 j+ Q; I9291(96mg)=4片易=1片特
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。% a2 j9 N5 `: Z2 C+ i2 I; x
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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, N5 \) N$ V2 X. N4 L$ {% ]6 x' o! ]4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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三、其他回顾：
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7 i! b& U, B) w5 q8 y1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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# S8 G" D4 H2 G- t" h8 U- d! c2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。4 k$ D6 d' X( {: c
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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6 a2 j' I- V# s a2 X2 S) h9 e7 }1 Z4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。& r9 W3 U) O4 B2 |2 R! O
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。* j+ f9 n3 F( ^2 V# o# s
/ c* k# I( D- ^$ L( m0 ^7 U现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！ m' J; k# B6 T! u( i/ J
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