給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:# ^- C# E* `# z- E$ H% B* `
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
. H+ Q: U4 b! W/ [6 K 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天: n" D- [5 V1 F T3 U. V( n
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
1 d8 s' R2 R0 I5 ]# f6 T直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
( f# U3 e; V; V2 W总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
+ M G6 v6 e* h; i白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
0 L- H# p1 F' ?2 D谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15) H9 M# P8 u, ]/ ~$ n
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 252 z( a9 h5 @* {, O# E
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 153 C9 m( w! I) D: j8 c
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
3 f8 t: m/ k5 f* k1 i白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
: W0 J4 l! `7 b8 B, E, h血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124; ~1 O; `- V. X( g' [) K( O& P; `
淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
' m/ o1 A, T5 s9 s, m9 p8 o2 X8 P6 S中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 520 ?$ j! @" S4 h1 q) a8 C r# E/ D
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.33 ]; }& T1 n! i
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
0 t) W+ Y8 r% f$ X; g: f* a" `* k肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
( Q9 y: J5 p0 r9 V" h' _AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.67 ~7 I. D% \6 B1 e
严重的是红细胞:1.29
- i4 J0 ?& g, a! q: x* Q) @" q8 m血红蛋白:41. I. `" _& X0 ^( s/ ]- N
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
: n* m6 E) g3 a& e# j) F影像学所见:
0 q& f6 e9 c9 c9 {5 a& t9 p 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
) ~5 v- A$ {( d5 o" h2 u0 \影像学诊断:/ @1 o. Y6 `$ Y$ d: b6 N) n) M
1、肝癌肝移植术后改变。& [& @ S ~, ~4 X9 I* l
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
?- S# B# J4 t6 H3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
9 G4 G9 n4 \/ e& _4、腹盆腔少许积液。3 s+ P9 |" y# {' o7 m7 j0 \, \" j
日期 AFP 上升或下降% 用药情况
# C1 y/ ?, n) Z( x/ O5 J12-28 620 索坦3周
, u( |$ o$ }. O* R. t1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)
2 z$ a/ F# y( t4 t! ~2--12 216.3 +26% 阿西20天+ G6 q6 {: j5 b' E
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)! b0 B, Z6 J: k' |" e# p
3-26 355 -3% 索坦3周; P/ J* d* X4 |0 f/ c( Z
4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)8 u4 J3 u& W: d' D# d. T3 t A
4-24 273.3 -32% 索坦21天
# m8 B4 y7 O. O4 O \7 w; v5-13 343 +26% 西地7天
# @1 N& L8 W" B
: g; n/ B; S) Y 问题:
; b3 I& j( S" l" P" b8 B3 I8 z1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。
9 H9 x) z1 @9 I$ l+ Z2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?; j: u3 j# \- w/ m
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?
3 Z' Q% C' C( z请大家帮忙诊断下,谢谢!
1 c1 Y' J+ Q! r: b! Q+ w% B, t0 a! p$ e+ r+ r Y3 a
! a' a5 w$ k+ i8 e% {' ~* h: w f5 S
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