給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
& w% N1 ]$ n/ a* M 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10* i! c" R, e% k ~* e( T0 g: c2 ^
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天* M3 u4 u. ?( ~1 B P
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
+ g0 [9 z% J% \1 D8 J直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
+ y9 ~4 s# y5 x, m总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.57 @" g u; z! b ~" y
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
{$ P' _* b0 t) z; B, V谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
% Z' Z, j$ n8 z* h( x& L谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25
0 c1 c# z5 o3 M/ S& L& M, ~. M$ J谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15
2 p/ g- Q% K; B3 ?$ a% W碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
/ \4 U; T }& n- b8 B# j0 V# m白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
/ R* q/ | t& h& \血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124. v1 `0 S& |6 W' q" B* f
淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7# {# [0 v7 J* p1 l0 z3 ], r
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52 ~* ~: ]$ o- d( P# E B
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3( i: h) C0 `) {
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
& ^3 L/ d! A8 m. H9 a肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
j. A; [7 h; s8 s( z; d" i9 B$ TAFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6
5 X+ I' T A. T) Z l严重的是红细胞:1.290 `( w |" n" M- H! k r e
血红蛋白:41' h3 O1 H: F8 B* ^( E
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
4 E+ C9 |! h# ^( r5 n! A! q影像学所见:
/ J' \8 @2 m8 B4 W 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
, x+ n. S+ ?$ v. Z: W6 R7 l# f影像学诊断:( V; N/ N1 ^ v/ Y
1、肝癌肝移植术后改变。
/ \8 Y8 a/ q+ }( R- N. B; _2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。5 v2 o9 ]1 y9 v2 R: T) \
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。& f+ P T+ k: ]' H
4、腹盆腔少许积液。- N- j- L3 g0 M& Q1 p5 ~% C0 U
日期 AFP 上升或下降% 用药情况0 a1 P- d8 C$ O' b
12-28 620 索坦3周: Y( o: k1 g& K& h) K$ F7 E a
1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药). x4 K0 ]; d3 M1 i) z
2--12 216.3 +26% 阿西20天
- v" {2 h8 p7 r9 [6 p2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)
- _* M8 X# N7 n7 n3-26 355 -3% 索坦3周* G0 r5 L* L. x" x( t% w: h
4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)1 a9 Q i( k6 A0 X0 m' x2 ?
4-24 273.3 -32% 索坦21天, f) E, m3 o: V6 u& O }. c
5-13 343 +26% 西地7天
- b9 ~9 d, H6 k0 @
3 z& G; h( G/ N0 s; V( T 问题:5 {, y" B) q1 _
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。
0 ^9 a# |# w# ?& }4 l) X' n: ?2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?% _2 z7 }) I4 g2 ]
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?
: D. \' A2 |1 z! q0 V' G请大家帮忙诊断下,谢谢!
0 P- u& u' T/ K. }6 D' v: X P1 r- @6 Y
) m9 l% A( V, u5 t0 t% g
9 C/ v+ A. A$ u2 x5 o$ J9 A |