母肺13年，目前情况不乐观，求各位大神指点方案

cd529 发表于 2023-10-18 11:44
最好还是取脑脊液作个基因检测。

单纯考虑脑膜转的话，也可以不检测，直接盲试。因为就目前而言，对脑膜效果明显的靶向方案，似乎只有egfr+met，也就是说，即使检出其它的，也没药。

对于egfr+met的靶向方案，

egfr可考虑的有常规突变、扩增、790、797逆，能用的方案，3代egfr（加倍）+3759（1.5倍）（常规突变+790+797逆，扩增效果？），3代egfr（加倍）+达可/阿法（阿法更早，数据更充分，但入脑差，不过有脑膜生效的病例。达可入脑更佳，但上市晚，数据少些）（常规突变+790+扩增，797逆似乎也可以？）。

met方案优先280，300mg，用得多些。赛沃也行。

另外就是945、布格之类的数据少、效果难说的药。

抗血管药的话，考虑卡博（60mg）和仑伐（资料有说最高剂量用到了24mg，需确认），两者的入脑效果都不错。卡博因靶点广，用得多些，数据多些。但因有met靶点，和280的使用需要斟酌。仑伐主要是看中其入脑不错（入脑膜效果不清楚）及加量可能性。

医生现在说要么换伏美试试，或者加安罗替尼，安罗替尼入脑吗？

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这几天入院情况越来越不行，达可耐药了，9291加倍到了240毫克，吃了一周，肿瘤指标125继续上涨，已经从100涨到了220，240毫克的9291应该也没作用了，这几天换成伏美替尼再试试，医生建议再联合安罗看看，不知道安罗入不去脑？已经10来天几乎没吃东西了，就靠挂水，一直恶心，想吐，有时候喝水也要吐

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地狱老师 发表于 2023-10-12 23:27
吃吧，正版的两粒，原料的是240

老师.240吃了一个星期，症状没有改善，125指标涨到220了，医生让吃安罗？

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铭112 发表于 2023-10-20 12:15
3月耐药已经92加量到150毫克，联合了卡博，到7月份进展后，换成了280加达可，一开始有用，这次住院应该也是耐药了ca125从100到220了

双药不够。egfr就要用两个药，3代为基本用药，联合1代或者2代，看哪种方案好。
met也需要。
抗血管，视情况联用。安罗入脑效果只能说一般。

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cd529 发表于 2023-10-21 14:22
双药不够。egfr就要用两个药，3代为基本用药，联合1代或者2代，看哪种方案好。
met也需要。
抗血管，视情况联用。安罗入脑效果只能说一般。

今天开始安罗联合的伏美，这个组合您觉得怎么样？还是再加个达可？

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cd529 发表于 2023-10-21 14:22
双药不够。egfr就要用两个药，3代为基本用药，联合1代或者2代，看哪种方案好。
met也需要。
抗血管，视情况联用。安罗入脑效果只能说一般。

伏美入脑怎么样？

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铭112 发表于 2023-10-21 16:59
今天开始安罗联合的伏美，这个组合您觉得怎么样？还是再加个达可？

3代药入脑和脑膜都不错。脑是正常药量，脑膜是双倍药量。

因为没有进一步的检查，结合表现，暂且按脑膜转考虑。

已经用过9291加卡博，现在用伏美加安罗的意义可能比较有限。一是安罗的入脑效果要差些，二是安罗是纯抗血管药，靶点不如卡博广。

个人建议，如果能够耐受的话，可以试试3代（双倍量）+卡博（60mg）+2代（正常量，达可优先，与阿法哪个好，不确定）。其中，2代可用3759（300mg）代替。

以上是盲试靶向的首选方案。但最好还是基因检测。检测条件不具备的话，至少，先看看是不是脑膜转了。症状严重的脑膜转，及时鞘注（目前有效率较高的手段）。如不处理，生存期很短。

个人非专业意见，仅供参考。

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cd529 发表于 2023-10-21 18:14
3代药入脑和脑膜都不错。脑是正常药量，脑膜是双倍药量。

因为没有进一步的检查，结合表现，暂且按脑膜转考虑。

已经用过9291加卡博，现在用伏美加安罗的意义可能比较有限。一是安罗的入脑效果要差些，二是安罗是纯抗血管药，靶点不如卡博广。

个人建议，如果能够耐受的话，可以试试3代（双倍量）+卡博（60mg）+2代（正常量，达可优先，与阿法哪个好，不确定）。其中，2代可用3759（300mg）代替。

以上是盲试靶向的首选方案。但最好还是基因检测。检测条件不具备的话，至少，先看看是不是脑膜转了。症状严重的脑膜转，及时鞘注（目前有效率较高的手段）。如不处理，生存期很短。

个人非专业意见，仅供参考。

以上盲试方案，也是围绕egfr和met来的。
针对脑膜转，egfr中3代药需双倍；2代药入脑膜能力不确定，但因副作用大没法加量；1代的3759入脑膜能力非常强。

met中，卡博虽入脑不错，但入脑膜能力不确定，但因靶点广且兼抗血管作用，用得比较多，效果似乎也有一些。但似乎没有卡马的效果强（卡马仅met，无抗血管。国内是赛沃）

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cd529 发表于 2023-10-21 18:14
3代药入脑和脑膜都不错。脑是正常药量，脑膜是双倍药量。

因为没有进一步的检查，结合表现，暂且按脑膜转考虑。

已经用过9291加卡博，现在用伏美加安罗的意义可能比较有限。一是安罗的入脑效果要差些，二是安罗是纯抗血管药，靶点不如卡博广。

个人建议，如果能够耐受的话，可以试试3代（双倍量）+卡博（60mg）+2代（正常量，达可优先，与阿法哪个好，不确定）。其中，2代可用3759（300mg）代替。

以上是盲试靶向的首选方案。但最好还是基因检测。检测条件不具备的话，至少，先看看是不是脑膜转了。症状严重的脑膜转，及时鞘注（目前有效率较高的手段）。如不处理，生存期很短。

个人非专业意见，仅供参考。

她现在喝水也吐，吃东西下去，过一会也吐，说胃里不舒服，那您觉得这个是胃部引起？还是脑子引起的？她一直说胃里反来反去

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铭112 发表于 2023-10-17 00:54
老师！伏美替尼入脑怎么样？妈妈的一个病友奥西替尼耐药后，吃伏美，肿瘤指标降了一半

伏美替尼也是双倍的

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