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[LV.1]初来乍到
影像学看稳定包括脑部,略有缩小,应该是这次的方案有效。准确性不讲,KRAS现在最多是个亚克隆,不急。
你说下一步应该是指万一,那万一耐药以后如你真的没有后手,未来值得尝试探索的方向有四:
1,穿刺病理,寻找耐药机制,采取EGFR+的策略。都知道的套路就是,有MET ,三代TKI联合上赛沃替尼就会有效等等吧。
2、不一定是最好的,但是走的最快的是免疫四药联合模式,培美曲塞、顺铂、贝伐、信迪利单抗四药联合,2023年,以二级推荐模式写进中国的最新指南,预计今年7月左右国家将正式批准用于TKI耐药患者。或者紫杉醇、卡铂、贝伐、阿特利珠单抗四药联合,欧洲已经批准。
3、HER3 ADC类的药物,FDA已经快速审评,在所有的TKI耐药的不加选择的病人中,看到了非常好的缓解,管你什么C797S 、MET 扩增、HER2 、BRAF 融合,还有你担心的KRAS。可惜中国暂时没药,前两天看一个病友说考虑入组,我简单看了下,第一三共的 HER3 ADC,II 期注册临床 HERTHENA–Lung01研究,和 III 期临床试验 HERTHENA–Lung02研究,方案与药物代号US3 -1402,中国是去年8、9月份开始的,你们可以就近去提前了解了解,那一片都有,四川肿瘤医院、昆明医科大学二附院、广西医科大学附一等等。现在的无进展时期正好,是否适合,需要做哪些准备等等。如果等进展耐药再去了解,恐怕来不及。
但是中国的ADC多条管线的临床试验在国内也非常地多。世界前十大制药公司都在抢着布局ADC,现在的潮流是,你没有ADC好像就不是一个治疗肿瘤的公司。
4、强生的埃米双抗(埃万妥amivantamab)加TKI (Lazertinib)拉泽替尼,已经证明在小分子的靶向耐药后的疗效,香港海南应该拿到药吧。
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