肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
7 |0 ~0 T& o: {- }1 L# F& s: Z( m8 e预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
( k; l. F7 o( v% H分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。4 N2 P4 G9 v% z6 g$ r3 g
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。0 ~7 b) F( {8 C; z% ~
0 c2 o2 E- s8 P9 l1 S C2 Z1 C8 G# {
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:1 c0 r) g, r5 N0 U9 T
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
% A# v9 _( B, K) T" I& ]) @确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
* U: C8 k" Z7 D0 [8 r+ n7 P9 e7 MECT检查推荐人群2-3+ Q2 t/ g" g) r2 o {; r) _' g
高钙血症, `( {8 P+ k8 J( g+ O' b& `6 y. a
血清碱性膦酸酶升高4 K' E5 X: w! {& b) ~+ }" o3 H, ^8 L
血清乳酸脱氢酶升高 ; r" G7 c4 j i5 i( Q9 \" P$ J
病理性骨折或骨痛) Q/ Y1 a) `8 r* m! q, y* a2 B
4 A& n! I+ C# ]1 X* O
放射性核素骨扫描 :$ z( T8 q5 @6 \& K* O. `5 Z4 Q
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
5 L1 f/ e) n% A6 W0 l5 ^0 ^主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
: D' ?0 X9 U8 k/ J9 Q- bECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
9 V% I7 I. o+ G0 \有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
" V& m8 Q3 C' U5 F6 g& Z7 Y9 f
8 C$ t' C! s8 S! t! A9 Z对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
! |$ Y9 h- @3 s! X+ q1 A$ b放射性核素骨显像扫描检查$ U2 X/ F9 d& ]! U4 _
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
9 l% F. b8 X6 f: F7 r! A \ y) nX线/CT/MRI检查- @8 r9 \6 t, P' ]6 w5 ^2 f# S. `
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
+ L# a+ P5 K" B; @/ v证据级别:Ⅱ 推荐级别:B9 b8 d% }! O& s8 c
5 ?4 p" j- q3 W& U8 F
肺癌骨转移的治疗手段& [- t( u Z* L
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)7 H" E( a* s! h# I; c0 I" `2 a, O" m
手术治疗
1 q# Z! @% K8 i" o放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
4 C# ^, f; ^. B( X1 y0 K! _3 l镇痛治疗
) B4 C% l$ s: h8 x J# }/ k, O双膦酸盐治疗
( l* W2 f2 Q% k/ W
$ X; h* b: @# H6 A8 v$ O' A4 j+ v非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
" K" A1 Q/ X* ^4 d5 b& R: k c承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs/ A! z6 }7 r$ H& l2 g* `
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
+ x$ _% S( R* A: B. I: q' s0 R/ _1 C8 E! y" P' Z0 j; y" {9 K% r
4 p& D: ^. ^7 n
$ Q0 C" y I8 c5 C; h唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
+ F7 _$ ]4 U( J) q
! j4 e' G1 @1 d C3 p* U0 r, }5 l7 x7 c9 U* i
治疗中的不良反应及监测
' I; Q7 t, a( @4 A4 X8 [对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
4 A8 |% } L4 D5 | H6 b应避免滴注时间过快;5 n( j! C2 n3 ~# `& Y
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |