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之前分享的病例更新,出现了免疫治疗的罕见皮肤不良反应。用三个月后,由于免疫治疗的长拖尾效应,肿瘤缩小甚至部分肿瘤消失。6 @$ z3 w* W, v1 `: q! Z
李某,男性,73岁,吸烟40余年。
* ~0 y7 k5 K2 z主诉:呼吸困难伴干咳一周- u- p2 {, A" ]
查CT:右肺中叶、左肺下叶、右肺门占位
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当时思考:有长期吸烟病史,肺门附近占位、肺鳞癌可能大。患者高龄,有穿刺风险无法顺利取得病理,征求主任意见:这么多病灶不排除颈部淋巴结转移,复查超声果然左锁上有一个高度怀疑恶性的淋巴结,对这个淋巴结穿刺活检风险就小多了,收入院穿刺准备。9 Z. U4 a+ J: y6 B F3 u7 Z
- H# C' a4 _" G9 y% z. \# w穿刺前查PETCT进一步确证为恶性,未发现其他远处转移,SUV平均>30,考虑低分化高度恶性疯长的肿瘤。2 h. T3 V) ?/ Q+ p0 ]5 F9 {' J
半个月后穿刺病理:果然是低分化鳞癌,同时做了基因检测
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) }$ P5 ~' }" z- H5 I很幸运PD-l1:70:% TMB:30.65 /Mb brac1基因突变
P: ^" \, A( D6 f2 x0 w$ e% zKEYNOTE-024主要研究终点:帕博利珠单抗单药治疗组的PFS优于化疗组,建议患者单药K药治疗。6 h& w4 h# T4 z; O o* N
' [# S" g0 K& T L% R4 D4 @患者鳞癌不能享受腺癌的赠药政策,充分沟通后因为身体瘦小,选择了信迪利单抗100mg的单药治疗方案。
* B# @# b, A6 Z9 H, k8 J按照经验:老年,肿瘤负荷大,身体差的患者用PD1治疗效果差、副反应大,容易超进展,但是这个患者的基因检测特别适合免疫治疗,所以充分沟通,家里人不打算化疗,选择相信检测结果,行单药免疫治疗。0 H& U% L: Q) g4 y! l; J/ r
( B9 h- f- m5 _7 h6 F- C下药前再次复查CT:肿瘤明显进展,咳嗽加重,乏力加重!: N* T9 X5 n: u' g0 O
; s) k) b% X3 M x$ N8 r+ Y* k8 D结果用药5天后电话随访:患者咳嗽消失,食欲恢复,直接变成了正常人!!!4 P8 h- F5 I! d$ I/ b+ q
因为高龄,肿瘤分化差,还是给的半量免疫治疗,担心超进展和不良反应。我没有选择9周一复查,而是3周复查一次。
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3周后复查、9周后复查左肺下叶肿瘤明显缩小,超声查锁骨上淋巴结也明显缩小,其余病灶略缩小。期间没有出现任何不良反应。患者说得了这么大的病这么重结果糟的罪比感冒还轻!/ h* {& d [" ~# r% r c, M
7 _, t$ j% z; n O; {* R/ Z' u& j这是PD1免疫治疗各种不良反应的出现时间汇总,患者3个周期治疗后没有出现任何不良反应。
7 R( l o7 E$ w! G# I继续单独使用半量100mg信迪利单抗注射液3周期,一共使用6周期后患者出现了免疫性皮肤损害。/ l2 ]& ^" C2 M- y+ q, [6 @
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瘙痒,手指干裂。由于年底赶上疫情,考虑免疫治疗有长拖尾效应,即使停药,肿瘤可能继续好转,,由于严重免疫不良反应需要激素处理,患者目前反应不重,担心激素降低免疫治疗疗效,建议患者停药观察。9 n, t0 v$ B2 Y( l3 {
! `+ \% l7 G( E4 v U同时应用了天疱疮的特效药,复方甘草酸苷,联合多烯磷脂酰胆碱胶囊,患者皮肤瘙痒症状明显缓解,皮损恢复较慢。# t3 n/ V) I9 L* I. d/ f( ~
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停药三个月后皮疹进一步好转。复查左肺下叶肿瘤完全消失!淋巴结也较前明显缩小。0 i ]" |: p1 M8 T7 Z( ] j6 a
- \/ D; q+ C) W* J) W3 w' Q! N9 b学术会上我提出了几个问题。
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1、效不更方原则,半量有效就可以继续用
5 I; q/ h6 V0 h& a' N2、brac胚系突变在乳腺癌和卵巢癌中应用奥拉帕利有效,卵巢癌的效果最好,肺癌效果没有数据,我在论坛中遇到过有效的,走投无路时候可以试试。brac突变患者应用铂类化疗效果好。! o6 ^5 Y: ]! I
3免疫治疗建议维持2年6 v! S0 [. h7 i8 p6 {
4目前免疫不良反应应用1-2mg/kg的泼尼松不会降低疗效,化疗前激素预处理也不会降低疗效,出现严重不良反应的时候应该使用激素
/ [; J7 D. d) R+ T5单药效果好,可以不需要联合化疗
0 G8 Z, L. w" l; L' V5 `2 T免疫治疗有效的患者可以激发自身的白细胞主动攻击肿瘤,依靠自身的免疫力杀伤肿瘤细胞。白细胞被激活后即使停止pd1免疫治疗,依然会持续杀伤肿瘤细胞,这就是长拖尾效应。
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共46条精彩回复,最后回复于 2022-2-14 00:52
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想咨询申医生 这个研究是比较的单免疫和单化疗吗 有没有针对肺鳞癌单免疫和免疫联合化疗的研究? |
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我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起 |
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[LV.6]超级爱粉
真是非常鼓舞人心的例子!没想到国产的信迪利单抗的效果也这么好! |
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明天
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[LV.1]初来乍到
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相关的研究很多,pdl1表达不高的联合治疗能够获益,表达越好疗效就越好 |
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[LV.1]初来乍到
Hoohoo 发表于 2020-03-17 23:26* T; d1 d5 X' k, M* _3 u- P. m& k
我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起
% U1 T% J8 H& g) S能做免疫组化就能做pdl1检测 |
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[LV.4]与爱新星
# H( W! F/ H: \: `. h: k5 J申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药? |
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哎 免疫组化结果阴性。。。 |
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[LV.1]初来乍到
a3000 发表于 2020-03-19 22:08
4 v3 m! \ m7 {, [申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药?
4 Y7 X. i0 G0 d用抗生素会降低疗效,但是单用有效率只有20%.不能全赌免疫治疗,如果感染严重,影响疗效也要用抗生素,又不是用了就一定不好使 |
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