地狱老师 发表于 2022-07-25 23:50. Z8 V# C* R, k$ `5 O& E
本帖最后由 地狱老师 于 2022-7-25 23:52 编辑 8 T1 {% z8 h7 |% o* F0 o
0 d3 ~, W4 W) D* L2 G8 l9 aEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
/ ]# R: F) e5 c/ j! v1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
& t' |: G; n% V6 L( L2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3750 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。; d. t" p9 c' X0 l2 s- e& _" H3 Y
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
7 U7 ]5 q, P" n2 c6 M7 z4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。' I/ \% g8 R+ @/ g, S; t# m& O$ F
5、在以上治疗都在同步进行同时,一定要马上咨询,能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物,一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗,可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。(10mg~15mg~20mg……)鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态,药物有效率来具体操作实施,鞘注化疗期间靶向药物不能停。- \* G0 W! b$ P
6、其他一些辅助药物可以适当的运用,看看能不能缓解,包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗,按照每公斤7.5~15毫升使用。
2 v. B- A0 `/ Q1 t ?) O7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压,脑脊液腰大池体外分流术,暂时把颅压降下来,头部的症状缓解,药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
. @, G) d* R% W) I+ b0 Z$ Y1 S8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊,这样以后的治疗非常的方便,也不用平躺时间特别长,10分钟就可以,这个手术也比较简单,一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装,然后上来只要不感染,后面基本就不用维护,非常简单。
+ d3 G* \) k9 B5 U: `3 r, d% o9、还有就是少见的结节型的脑膜转移,可能对于全脑放疗的有效率高一些,在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
1 }: K# j* ]' f2 A6 O老师,刚刚看到这个帖子,我妈妈脑膜转了,现在有个疑问想问一下,就是鞘注期间,靶向药还是双倍奥希替尼么,鞘注期间,靶向药需不需要减量?麻烦地狱老师了! |