求助贴

父亲57岁，2014年初连续多月咳嗽，口服药物、输液均不见好转，做支气管镜病理检查以及petCT，确诊患中分化中心型肺鳞癌，未出现转移灶。
手术+化疗：14年6月份手术切除左全肺，期间化疗五次（术前1次，术后4次），方案：卡铂+紫杉醇，手术彻底无转移。后14年底至18年初期间空窗（无西医治疗方案），口服些中药（胶囊），定期检查，病情无明显进展。
化疗：2018年1月2日CT检查出现肋骨虫蚀样骨质破坏，右肺尖占位。因病情发展，18年2月至5月化疗四次，方案：洛铂+多西他赛。3月25日CT检查右肺可见多发磨玻璃样小结节，较大径0.3cm。18年11月20日CT检查右侧肺出现1.6×1.6cm结节，cea15.25，scca6.23，考虑已发生转移，综合多方意见，认为化疗未能控制病情。期间考虑采取放疗，担心引起放射性肺炎，未果；咨询介入治疗，因结节位置不好，担心引起气胸，未果。
基因检测：共做两次检测，均为血检。2018年12月10日，数问生物ERFG血液基因检测ERFG21号L861q突变，CT值38.16。2019年5月28日北京元码医学进行全基因靶点检测和化疗药物用药提示检测，基因检测全部为阴性。靶向治疗：咨询中国医院科学院肿瘤医院专家意见后，12月20日开始服用阿法替尼，1月24日复查，增长为1.9×1.8，cea降至4.26，scca降至2.57。2月28日复查，1.7×1.7cm，cea3.84，scca3.59。4月4日复查，增长至2.1×2.2cm，cea3.96，scca2.43。考虑阿法替尼耐药，尝试特罗凯一个月，5月8日CT平扫，右肺上叶结节增大至2.6cm。特罗凯尝试失败后换9291，6月13日CT显示直径2.5cm（无明显变化）。7月31日CT显示直径2.3cm（缩小）。9月11日CT显示直径2.4cm。10月19日CT显示2.5×2.0cm，12月13日CT显示2.5×2.3cm,半年内无明显变化，考虑9291有效。因疫情影响，2020年春节后未及时检查，4月28日检查，右肺上叶结节4.6×3.9cm,出现爆发性进展，考虑9291耐药。
期间CT检查均提示肋骨骨质异常，做骨扫描3-4次，未发现明显进展。咨询主治医师，认为不能完全确定骨转移，存在手术破坏可能性。
求助下一步治疗方案，是否进行化疗（如何用药），或考虑免疫治疗等。

                               
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你是腺癌鳞癌混合吧 2，3代egfr-tki都没有一个长期稳定周期治疗效果。应该是鳞癌多一点，先行化疗控制一下，同时做一下pdl1表达看看有机会用上免疫治疗，现在只有一个肺在起作用缓解单肺功能。保持生命体征。加油，不放弃！

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fh1971 发表于 2020-5-1 19:24
你是腺癌鳞癌混合吧 2，3代egfr-tki都没有一个长期稳定周期治疗效果。应该是鳞癌多一点，先行化疗控制一下 ...

谢谢您的指点，用过免疫联合化疗了，又耐药了