调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
) M; W% P0 h7 O# \8 l, V0 M2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
! a4 T0 ^/ y" p' q4 h8 w7 v1 v/ A      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
& \( g2 \) @! N2 _2 R      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
8 a% q3 O: h3 a4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
3 ]/ u3 _+ Q: X) V- Z6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
6 i  m7 ?& e# ^5 x0 R7：妈妈第一次联合之后出现起效
8 c% g9 ?- |: k& ]3 f* V+ d药物副作用：
% ?/ E$ t  S& z- H2 X2 T: l) V4 ~+ D1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
# M( R  {9 _! ]- Z3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
. l: [1 h2 a5 j" J2 q: [# u5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
8 p% p* V( n. M; k6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
& L2 {1 \$ Q# z: J  X另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
1 O* I0 b3 [$ _; z$ h1 d1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
$ ]2 m9 O9 F7 D" j4 r" K- N2：一线治疗 凯美纳4个月
2 }* N8 `% F, I" L4 T      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
% ]5 m$ U# |+ d* u! f4 |$ [9 C      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
, Z+ J. N! K) }$ q" U4 T药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
1 x/ ]$ o( _1 L$ a! A7 L3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
* l0 X' X+ P; n' D4 p+ `. s4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
4 g1 J- K9 w2 D9 m' h* G* \5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
& X2 V: \( [* ^4 f, |$ G: U. S. R6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
; o( b2 p! }5 i" o0 ?: G另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
8 S) u6 Q) S' t  D% G% R如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
; p9 o$ T4 \3 V3 n# j+ P+ M谢谢你为大家的贡献

) \1 T3 N  S; r( w3 }: I但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
9 A/ n  Q1 Z- i- j$ x2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
3.PDL1表达：15
2 B, h2 p9 S+ L; ]$ q5 g, E  [! q4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
7 z0 f8 a( Q) `8 v" M6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
7.是否有效：有
4 }5 B2 X4 u; \3 N8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
! H2 n$ n# l' ^1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
- W# u7 Y6 o& e& `) C9 L# `( E5.是否接受了免疫治疗：否
6.联合还是单药：
: _, F& s/ S/ S5 z# ]" e3 N7.是否有效：
" U  v* q" z4 C8 w0 j! ^8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
6 W, i- }  t: f$ g( s* M6 z6 N2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
! h" a2 ?7 ^% a) ]# r7 T8 s" Y0 j5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
% A  }* z- S! y. U' U) L8.用药无进展生存期：无法评测
1 n9 A9 X4 O( D, K0 [9.副作用/有无超进展：暂时无
10：其他：

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