挥挥手，不带走一片云彩

lsliulingling 发表于 2019-11-24 19:43
明月姐，你好，给你看下我妈妈的治疗过程。2014年7月确认是左下肺腺癌Ia期，组织检测EGFR 21号突变；手术切除后，没有进行化疗、靶向治疗、中药治疗。 期间三年没有注意休息，劳动强度较大。 2017年8月，心包积液、胸水大量增加，到医院穿刺抽取积液后，判断为：双肺、双侧胸膜、心包、腹膜转移及纵膈淋巴转移癌，血液检测未有突变；诊疗建议口服阿法替尼，但家属考虑患者体质及经济原因，决定口服版易瑞沙，配合中药调理。 至今约一年，期间有注意休息，仍有家务劳动，每日咳嗽数次，偶有黄痰粘在气管。 2018年7月，偶然平躺出现胀胀的感觉，医院检查：对比三个月前，心包积液及左胸水稍许增加，左肺结节影大致同前，右肺病灶减少。 2018年9月，CT影像大致同前，心包积液稍增多。 2018年10月，脖子些许涨，睡觉不舒适，平躺腰酸，cea、211均上涨超过20％，考虑耐药迹象；结合多方意见，停易瑞沙，上9291。 2018年11月，前两周吃易瑞沙，后两周吃不足量9291。发热，脖子胀，肚子涨，体温在37℃至38.6℃，平躺难以入睡。住院经查，心包积液中量，胸水少量，腹水中量，肺部炎症。CT影像大致同前。 2018年12月，脖子消退，胸水、腹水消退，无不适感，体温暂恢复36.4℃左右。12月、1月暂无查cea、ct、血液。 2018年12月起，继续口服9291（孟）至2019年5月，中间间隔一个月易瑞沙，总体平稳，但前两个月有出现每月发热2次（9291副作用）。 2019年6月起，吃两个月9291，换一个月易瑞沙；过程体感良好，但cea缓慢上升。 2019年11月，出现两次头晕以及偏头痛，颈部僵硬，增强MRI检查后高度怀疑脑部转移，有5-6个结节状强化影，最大1.0*0.9*0.7cm。目前你建议有什么方案可以尝试吗？伽玛刀与轮换用药现在有必要吗？

你好，有几点需厘清下。1、不知道脑转发生于什么时候?因为中间有轮易瑞沙，判断不出是吃92还是吃易时脑转。因为易之前已耐药，因此92是否确实耐药，是个疑问。2、不知是否伴随有脑膜转。如果脑实质转移医生判断可以引起这些症状，倒是可以考虑伽马刀的。
如果不能判断92明显对脑部耐药，可以92联贝伐再用一个月，如果十天左右没有改善，92可以加量到一片半再试试。此方案可以试用21天。
如果92已耐药，可以考虑培美+贝伐化疗，也‘可以考虑同期上伽马刀。之后再考虑92联药/804/184/特罗凯等。
肺病灶和胸水要结合分析，看看肺上是不是也耐药了。

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版主晚上好，我妈妈刚刚查出脑膜转，以下为我的帖子连接，记录了一直以来的治疗过程。请问有什么建议？
http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=59957
2019.11.27 做了头部强化核磁，医生跟我说确定脑膜转，而且多发，他们建议放化疗，确定放化疗的话下周出方案。想请教一下，还有没有其他建议的方案，有病友建议伽马刀，也有建议3759的。吃吉非替尼1年多，奥西替尼2个月多，不知道接下来该怎么治疗。

你好，脑膜转放化疗效果并不好，一片半易和一片92效果不好是正常的，一则易可能耐药了，二则易对脑膜效果有限。可以直接先两片92试下效果。

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我们爱妈妈 发表于 2019-11-28 23:37
版主晚上好，我妈妈刚刚查出脑膜转，以下为我的帖子连接，记录了一直以来的治疗过程。请问有什么建议？
http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=59957
2019.11.27 做了头部强化核磁，医生跟我说确定脑膜转，而且多发，他们建议放化疗，确定放化疗的话下周出方案。想请教一下，还有没有其他建议的方案，有病友建议伽马刀，也有建议3759的。吃吉非替尼1年多，奥西替尼2个月多，不知道接下来该怎么治疗。

你好，脑膜转放化疗效果并不好，一片半易和一片92效果不好是正常的，一则易可能耐药了，二则易对脑膜效果有限。可以直接先两片92试下效果。后续的话可以联合用药。

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明月千里 发表于 2019-11-29 10:08
你好，脑膜转放化疗效果并不好，一片半易和一片92效果不好是正常的，一则易可能耐药了，二则易对脑膜效果有限。可以直接先两片92试下效果。后续的话可以联合用药。

收到，谢谢。那请问2片吃多久后看效果？

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我们爱妈妈 发表于 2019-11-29 16:57
收到，谢谢。那请问2片吃多久后看效果？

有效的话，一星期症状应有改善。

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明月姐，你有AZD3759的购买渠道吗？

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明月阿姨您好，自2019.10.4 - 10.13 （10.5，10.9，10.10停服）（7天）服用 9291 1粒 80毫克；自2019.10.14 - 12.9（58天）9291 1粒半120毫克 至今，左腿和左脚能明显动弹。

想起来之前除了骨转还有肝囊肿，这段时间9291 + 184只吃了三天。因鼻嘴反复出血，上月20号利伐沙班也停了。以前吃9291白细胞就低，现在加到120，每天吃一次升白药，血常规也好久没查了。。

后续是单9291加量140-160，还是9291 120 联184 40-50，麻烦您指导下。

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映金唱红 发表于 2019-12-09 15:15
明月阿姨您好，自2019.10.4 - 10.13 （10.5，10.9，10.10停服）（7天）服用 9291 1粒 80毫克；自2019.10.14 - 12.9（58天）9291 1粒半120毫克 至今，左腿和左脚能明显动弹。

想起来之前除了骨转还有肝囊肿，这段时间9291 + 184只吃了三天。因鼻嘴反复出血，上月20号利伐沙班也停了。以前吃9291白细胞就低，现在加到120，每天吃一次升白药，血常规也好久没查了。。

后续是单9291加量140-160，还是9291 120 联184 40-50，麻烦您指导下。

你好。建议可先看下92效果，不宜太早联药。如果确定是脑膜转移，就92单药加量。骨转看看可否放疗。对非脑膜转的病灶，需拍ct科学评估药效。确定无效才联药。

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无业 发表于 2019-11-13 17:02
好的，谢谢明月姐！

明月姐，我父亲之前脑膜转上的92YL 加量到120mg，对脸部疼痛症状无改善，现在联804  45mg   第二个周期，最近人感觉全身无力，有的时候还有点全身难受，我看804的副作用上没有乏力这一项，是不是804的靶点不对，但是前段时间的脸部症状缓解了，所以我现在有点矛盾，另外排尿最近也出现一点问题，我想问问要调整治疗方案吗