EGFR(21,T790M)+ALK双突变，C-MET扩增。9291联合280耐药，下一步该怎么选择

青采采 发表于 2018-8-23 08:46
不是  这是我家刚确诊的检测报告，我家还没开始吃靶向。

我担心靶向药不会响应...

我觉得在这种情况下，方案2还比较可行

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做个标志，看下大侠们解决方案

请问 280是自己组装的么

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yohoo 发表于 2018-8-23 22:32
我担心靶向药不会响应...

请教一下，为什么可能不会响应呢？

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我妈17年11月查出IV期，去上海胸科医院检查确定右肺原位腺癌、转移至纵膈和淋巴，EGFR基因检测的21号外显因子见错义突变L858R。

胸外科无手术指征推荐去放疗科或肿瘤科，当时因为胸外科专家第一个说的是放疗科、且胸外科认为可以试试放疗控制或缩小后再看能否做手术，所以我们选择了在放疗科接受治疗。

放疗科医生检查认为暂不具备放疗条件，主张用多西他赛+洛铂化疗（认为比用培美曲赛，更能达到放疗的条件）控制后，再视情况进行放疗。总共做了6次多西他赛+洛铂，其中第3次化疗后发现脑部1处较大转移病灶后做了伽马刀治疗，第5、6次化疗肺部原发病灶没变化、没有像前4次那样明显变小。5月开始做了30次肺部原发病灶放疗，6月底出院。

现在8月检查，肺部原发病灶没有太大变化，但是颅内新增5个小的转移病灶。咨询多个医生，得到不同答复，因考虑3个月时间新增了5个脑组织部位转移、可能脑部病变发展较快，现在准备把9291作为一线靶向药盲试，想咨询一下：

1、没有用过其他靶向药，也没有检测过是否T790M突变，单纯考虑脑转移治疗，可以直接把9291作为一线药使用吗？作为一线用药，9291的治疗效果怎样？
2、没有使用一代药，将来9291耐药可以选择什么方案，比方说可以用回一代或二代的药吗？
3、现在我妈没有入院治疗，目前主要是化、放疗后遗症+带状疱疹，9291是否可以在家服用，多长时间入院检查为宜？多久要密切观察？

关于医生推荐的治疗方案：
1、上海胸科医院放疗科建议按2-3个月频率观察，脑部转移可继续用伽马刀治疗。
2、老家某医院建议用易瑞沙也可入脑，且可报销并且他有途径，他手下晚期病人最久坚持了2.5年。
3、广东某医院建议用特罗凯也可入脑。
4、我老婆同事建议直接把9291作一线药用，先解决脑部转移，耐药后再考虑其他方案。

跪谢指导。

zzusits 发表于 2018-8-24 13:35
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我妈17年11月查出IV期，去上海胸科医院检查确定右肺原位腺癌、转移至纵膈 ...

1、很多实验都做过了，9291一线可以用，入脑至少120mg左右yl。但总生存率更高的是先804，这个也强入脑，后面再接上9291。
2、耐药以后可以联合184/280,克等版上用的较多。
3、用之前先做ct，核磁，第一个月后查一次，之后要是稳定2个月查一次。

我觉得之前做放疗不好，没法控制全身，例如脑部。而且肺部很怕放射性肺炎。如不做放疗，21突变l858r一开始可以特罗凯，估计效果不错。。。目前的情况特入脑稍弱，副作用大。

方便发一下你家的基因检测报告吗？我觉得你家现在重新再做一次基因检测更合适。如果取不了组织，可以用胸水。

青采采 发表于 2018-8-22 14:22
请教下楼主，我家这种属于是EGFR+ALK的双突变吗?

你家的EGFR突变不属于常见突变，用EGFR靶向药物未知，如果想试，个人觉得首选2992，有效率可能高一点。你家的ALK融合突变也不是常见突变。非小细胞癌中ALK融合基因有EML4-ALK、KIF5B-ALK、KLC1-ALK、TFG-ALK和ALK-PTN3等，其中EML4-ALK融合基因最为常见。不知道你家主治医生什么意见？和病人什么分期？

青采采 发表于 2018-8-24 13:07
请教一下，为什么可能不会响应呢？

EGFR与ALK互为排斥突变，互为通路激活耐药突变；靶向治疗的话可能要E/A靶向药联合来用...

问题是，你家EGFR突变或ALK融合皆为罕见突变或融合，联药也可能很大几率不响应。