肺鳞30月，父亲永远地走了

* w3 R; [& X; u$ M- j2 M, u
/ A  ?. ^; p2 a' o3 k肺癌生物标志物与治疗新进展
( j$ f0 S8 V" G; v% Q( zhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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7 }- ~& i( N( t1 }和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
' T: l- I$ e: l4 y' T6 ?) t
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
7 `* V- }1 [9 t" ~- D我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
% \6 u2 }' T# |' D4 M) X6 k5 y2 x看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
) a) `3 d/ I' M9 W2 A

( Q% n5 L! g6 d2 g/ v! F
9 G% p/ P4 p; j% q, N5 |2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
& h  o0 e3 Z: g% LNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
, Y% p9 n  @3 L  p- l. C. {. Q, xhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


0 s7 b* Z$ v* b, ^: x! M0 b# Y含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
) l6 l1 e. V. j2 S( t6 z
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
* s5 i. S6 a; }# k- \" S2 fhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
7 [  d; i7 G  o% B3 Thttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
; S/ I! |- T2 f- n6 h: WCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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4 B8 {4 H9 W) A8 j感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

; G: B1 E3 v" V6 b( d, L( L6 N' R* e应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
3 x, d& m9 F9 u, A. l1 r4 i" F1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
6 U7 j0 \2 p# a; G. F* E9 }3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
  ^, Y3 S4 g2 i- V, V5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
4 F# P/ M, H2 f4 J: k- M方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
/ o  L3 [) }# L6 a" U; {口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
6 n9 P( J- C- g/ v. S0 w多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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$ A1 `. u- e% N) V  g第二天(5.30)用药
/ }0 f9 V0 W1 c# `; m4 ]- E: g; j地塞米松注射液 5mg
, g8 B+ s. S2 C3 a% ]- v! F2 v盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
( E  e9 `9 k4 x7 P5 u( M2 |. Y; Y7 N奈达铂(奥先达) 60mg
9 q$ Z3 x  \. e! {6 J注射用12种复合维生素(卫美佳)
' U/ P, Z8 {  M- U! B! U继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
- s  W; d% k: e6 J& g奥美拉唑 40mg
/ Q+ k; B3 T3 D7 y6 L榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
, t, `7 V+ y7 v注射用12种复合维生素(卫美佳)
! W, }9 z$ ]5 u$ _  N7 m唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
1 H1 X/ P4 G8 ]- X& B( `" o4 K) ?奥美拉唑 40mg
' Y- `; `9 t# R1 i# T# ~$ I7 M& Y榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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' J" Y/ F! t7 G: c/ S' l( ~第七天(6.4)用药
地塞米松
# }4 a4 j1 F; d# n多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
9 M) F( O+ c2 n因有黄痰，增加了加替沙星
$ ?. z0 W& a. k% n+ t7 \5 G其他同前

0 G, z9 ?, w1 c第八天(6.5)用药
! Q, s; B7 |7 F7 Q% U5 u同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
/ K$ }! O& S4 O3 u* ?9 h上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

3 ?- J' q/ ^9 b9 s. U# f' t% W* K第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

8 \0 w- Q. Y4 h( a4 \* r多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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- Q! X; U3 V% {* N! N8 R* e/ |6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

+ {6 O1 Z6 _# ?. l, C5 a化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。