肺鳞30月，父亲永远地走了

! n! u/ @  }% H肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
& o2 y# t% d4 x  I1 k  d1 N鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
5 F& U' M9 ?& z5 G1 \
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

, |8 G1 }7 Q! b$ b* m& o/ v
4 f7 d) Z! K' K  K6 Z5 v2992+爱必妥方案
7 d9 d  C6 @2 v9 P) C! C: ehttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

# |7 a: s! r- [6 m  {, G2 y特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

# K. q2 t$ c: B# f: k4 s- \5 Q; Z
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
! m# P& i; J& zhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
, _2 J9 J' |1 t+ w, t, C" f7 iRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
, P( z- {3 n8 c1 @http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
$ N6 j) j+ d  ^
+ `/ k9 ?1 W4 Z$ A  @# i- u3 ]二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
  x4 }# y1 z- ]- w/ n

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

  N4 a) Z: }, ]* k1 ~: X西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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0 n& a& o9 R; i! v  D3 O0 Y感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
% s% i; R, q9 _* H  a
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

4 [" _4 i) P; G) U6 b- O* [9 y( P
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
5 Z' ^5 b( B1 m$ L; J1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
) x( c- G: t1 j# G/ A3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
) c( G# N( q& A4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

2 e% u) b5 z1 X5 D# I$ M# L5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
& D+ C9 l! |5 w& L$ ]6 D第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
& A1 {# x2 u! j- J& a地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
3 `% A( T! A  e( I; s8 x榄香烯0.4g
( G+ V0 Y! ]" y+ Z2 e" H参麦注射液 100ml
& x7 ^2 r8 v% m; |多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
8 P$ h$ [( p" @( Y5 F8 Z
& Q# e  N/ L0 L! y第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
" c* C+ W4 ?. y9 ?) S7 B4 E盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
, z% P( C3 K! N/ q. M; m奥美拉唑 40mg
4 [2 o, N( m8 B; m6 y. e4 i9 U* J榄香烯 0.4g
1 l' C! y5 Z3 o8 f- F' b  L参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
" V* z9 O8 D  ]0 F9 R2 f注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 C- [4 ]3 [4 i/ P3 E4 c继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
( N4 `( M, \# p" z* |奥美拉唑 40mg
/ U& g9 e1 H' I0 w) i榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
6 x. D$ a+ ]7 C/ b0 G& M! c注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
/ W4 q; ^. Y# W3 ^$ T7 k奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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/ G0 r4 p3 o$ W2 b4 W/ Q, R3 t! w第四天(6.1)用药
" k, E5 z. X6 ^奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
: ^9 K4 }8 |8 p, k4 {3 K+ w注射用12种复合维生素(卫美佳)
. H+ m  Z" h! ^4 Q" ^5 D5 s昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
5 g9 ?* A3 @- O$ H7 p
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
! x4 |" u) R% m$ W5 D1 N' b8 V呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
; E; y8 A5 B2 L4 D' u, s到周日食欲恢复了不少。

& B9 A- M- S" _3 Y+ Y第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
" Q% m6 a8 L0 q/ E: z奈达铂 60mg
* J8 B' v7 L, M& p( a  w+ j) V, e因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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第八天(6.5)用药
. B; N& X: z, \' i/ i; }6 t% i同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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( e6 v% U5 k# t0 e6 }0 e& C祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

. g: \, L2 i2 Z$ }9 l( [% ~+ {  h多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

) B# U% q7 p3 d6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
7 S3 L# F* A, q. x2 G; q; l( R中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
4 z/ f  {# w& M# r' C3 `0 {+ n4 A血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
1 o" m. r, C1 Q5 n! i) R, k
4 \9 P& [4 ~5 E化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
0 }8 r9 o$ P6 ^, |' _8 x. B. g6 W/ J2 q另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
4 d0 e% J( ^4 Q" i' X+ g咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。