母亲腺癌脑转，求支招

3759是多少？

留住港湾的温暖 发表于 2017-11-11 22:43
3759入脑效果好，你基因检测还是E靶点突变么？

是egfr21突变l861r

青青草 发表于 2017-11-11 20:41

                               
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首选2992（804），其次特

谢谢 请问为什么首选是2992+804联用的话剂量怎么定呢，用非正版吗

yohoo 发表于 2017-11-11 19:55
3759或达克替尼，考虑下。

谢谢你的建议，突变如下egfr21-l861r ,fgfr2（4%）akt1(4%)notch1(3%)met(3%)想请问3759或者达克替尼能针对这些突变吗

青青草 发表于 2017-11-11 20:41
首选2992（804），其次特

谢谢你的建议，目前检测的突变有egfr21-l861，fgfr2（4%）akt1(4%)notch1(3%)met(3%)，2992和804可以针对吗

pop2017 发表于 2017-11-24 16:13
谢谢你的建议，突变如下egfr21-l861r ,fgfr2（4%）akt1(4%)notch1(3%)met(3%)想请问3759或者达克替尼能针 ...

不清楚你家的基因检测是血液检测还是组织检测, 是原发部位检测还是脑脊液检测, 所以也只能泛泛的说一下应对的方案;

EGFR 21 L861(Q/R/P)稀有突变对一代抑制剂(易瑞沙 & 特罗凯)敏感度较差, 对此突变的抑制会优先考虑二代不可逆抑制剂(文献1),比如: 阿法替尼, 达克替尼;
但从入脑效果看2992一般, 但对稀有突变的抑制效果要强于达克替尼; 你家妈妈已经出现脑转又做过伽马刀, 血脑屏障有所破损, 所以这两个替尼到底哪个效果好真不好说;

其次, 需要注意的是MET(3%)突变的出现, 倾向于先用克唑替尼来压制; 如果克唑替尼与阿法替尼或达克替尼的联药效果不好, 可考虑用INC280来联;

最后, 无论是原发, 还是转移灶都具有空间异质性, 就是说你即使用原发组织做了ctDNA, 其它转移灶或脑部转移灶可能根本就不是这样的突变;

所以, 脑转后时间比较紧迫, 试药要谨慎, 多了解些副作用的应对策略.

参考文献:
1, <Sensitivity and kinase activity of epidermal growthfactor receptor (EGFR) exon 19 and others to EGFR-tyrosine kinase inhibitors>

yohoo 发表于 2017-11-24 17:26

                               
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不清楚你家的基因检测是血液检测还是组织检测, 是原发部位检测还是脑脊液检测, 所以也只能泛泛的说一 ...

首先感谢您耐心回复，我所列的突变是8个月前正式服用凯美纳和化疗前肺穿刺做的基因检测。上个月只做了egfr 血检，结果是无790，原l861r 突变还存在但丰度由17%变为6%。
有些疑惑想再请教
1我想先单药2992或804或者克挫替尼试试，担心三四种药联用身体吃不消
2如果我上了2992或者804，现正在服用的凯美纳是继续服用还是停了呢，目前肺部控制还好，只有脑进展，我考虑是不是凯美纳还有些作用，停了会不会引起进展。
3，血检790阴，9291有无必要试，以上各种药你觉得先试哪种好

pop2017 发表于 2017-11-24 21:50
首先感谢您耐心回复，我所列的突变是8个月前正式服用凯美纳和化疗前肺穿刺做的基因检测。上个月只做了egf ...

从你妈妈治疗过程来看，脑转病灶跟原发灶突变较大几率不一致，否则也没后面的伽马刀一说；

1、无论2992还是299804单药都会持续对原发施加压制，但不可克唑替尼单药，此方案没必要再联凯美纳；

2、如果希望继续服用凯美纳可联克唑替尼看看，这一方案弱于上面方案，查杀EGFR突变能力弱、范围小；

3、脑部转移灶或野生或其它突变或有耐药机制存在，若上9291则建议联克唑替尼，靶点上比方案2多查杀一个T790M；

鉴于FGFR2、AKT1、NOTCH1等不常见突变可能会关联转移灶，个人认为最好的方式是先抽取脑脊液做基因测序，等待期间评估上面的方案；

如果全赌盲试可能会因试药方案考虑不周而耽误治疗，患者若因此失去行动能力的话对你而言压力更大，你妈妈更痛苦。

yohoo 发表于 2017-11-24 23:36

                               
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从你妈妈治疗过程来看，脑转病灶跟原发灶突变较大几率不一致，否则也没后面的伽马刀一说；

1、无论299 ...

目前，母亲在医院化疗，医生下步方案是再抽血查基因，脑病灶目前不到1cm 医生不主张马上伽马刀，全脑放杀伤大医生也在犹豫是否马上应用，你所提药物有的国内没有有的是yl 药，如果我和医生讨论我在想怎么说才能得到医生支持，目前我家人还不想放弃对正规治疗的依赖

yohoo 发表于 2017-11-24 23:36

                               
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从你妈妈治疗过程来看，脑转病灶跟原发灶突变较大几率不一致，否则也没后面的伽马刀一说；

1、无论299 ...

谢谢每次热心回复，CT 显示肺部灶增长了几毫米，脑部多发，最大9mm ，凯美纳耐药血检无790突变，医生换吉西它浜单药化疗，cea降3%，同时准备更换9291盲试。