（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
0 P; v% u5 y9 O2 H! ^5 r( c想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

, l1 N9 L7 K) d2 f% C' o
' S/ E3 H* H! {. H  j; V: g      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
2 Z2 d* n, a3 \, W
问题：
4 e" `* W! ?: |- r
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
  a6 a% \% |) F( D5 V; U+ |6 w9 I, C" Y   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


1 W, i+ u& R' e; k

+ ?, q; N! M: O& L4 o! r将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
/ ]7 h. ~9 M( i! Y4 P; G4 u
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
: b" u. w& T" `- z4 I, q+ ~# O3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
' {0 W$ a, I" ]
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
+ J. O& R/ m: L- V2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
$ v1 g, q4 u6 K6 q* ~+ f3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
+ Y/ y$ k  v3 i4 u# L
6 E" ]5 }" _* G% P0 P" L7 V影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
, R7 V) n3 l, z/ c    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
: X' B* q, a9 }8 C8 m    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
4 S9 b4 }/ ~2 l$ V) u    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
* I# T: y, @* Q5 D4 V5 E
" ]4 ~: w6 h/ Q* Z1 ?: R意见：与2012-4-19本院MR片对比：
# S" t6 D/ Q$ F# S! h1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
. `  b+ J7 g4 S$ o* e. W2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
9 K5 o' {% N) e1 V9 y3、右肾上腺区病灶较前略增大。
  i: ?) v  m! C2 o3 i7 d4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
: y# e/ z" g5 K2 t/ n6 z5 |. S5、左肾下极小囊肿。
4 S/ K2 i, o( g" L6 @: q0 F& {/ h; Z6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
( n7 z( j2 Q/ d4 G* O
" j& Q; y( d5 o2 \  x& Y1 Y$ ?8 u影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
& f! J- K: g- [% a% t  O: r4 q     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
( {& o- S0 @4 Q2 b4 z' U     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
8 D/ M- J8 I' P
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
/ \. u4 M2 N$ w7 T% r0 ?% L' z) B. Q
2 C1 W  i9 n# @# u" _+ s* a4 J
) M( t- B  o' D+ y( F! F2 f意见：
/ g6 F% e/ |/ h2 z4 \! O3 r7 r1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
; V. i0 `7 f# F. M) ~: m* n, U3、右肾上腺区病灶较无明显增大
: X; x* T6 v' H4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
6 n7 C+ I$ x0 Z  t# h( I: H
! I4 H% q; j' ^4 N9 m, ]7－27 MRI
* x7 \/ x7 y9 l5 v          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
9 R6 t" X! c7 Z- T6 U: r: e      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
+ A7 _% c4 `7 L$ {+ X7 ~      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
  K4 G9 ^$ K2 s0 N2 X1 ^, j5 i" r      胆囊不较小，壁无明显增厚。
( h- k5 x! m: D! }" m      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
4 P1 M3 G/ L) P9 G0 e9 h      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
* }: B4 D$ _6 F$ X6 ?      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
4 ?3 \$ E* _  @
' A2 h! y" o& P1 |2 v" O9 x4 k意见：
, J- d' {8 W6 f( I/ L5 ]+ e1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
; m8 Y/ ?/ c; D5 Z% T# l! B8 M2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
- @0 ]1 V3 `5 }: u# ]2 C/ T; j5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

9 n2 T% t) v' T. H! A! n, b                               
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+ C7 Y7 n" \! D( u; X+ W. u将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

1 P; D5 a6 t# t" \% S$ K阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
% c5 N% V* Y5 V0 K肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
3 E/ ^- N9 Z3 J, S+ k不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
% |( B2 q# W+ t  N2 J) t

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

1 d1 n9 n8 Q9 A5 K                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

1 Y. e% M, ~/ e; ^2 U非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
% I! e  }4 U9 b1 `9 b- q再打下来。

, e/ |' j% t* R9 J" W
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
* ?8 P9 D) e  w% P, G* w/ u/ P
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
4 u5 J  [* F5 F2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
" G( O  z+ K6 H" b: A6 Y
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

0 Q( \9 x# e# ^- G' o" U( w2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
+ Y0 V" ?9 S6 B, \8 a
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
3 f3 R# K4 j1 H3 o9 W4 w+ E4 M

5 D( V* {" |0 p  z0 |& n; a0 m
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

) u. ~* e1 k; O1 F9 j- ?/ L7 C现在用药：
+ b- g: o- |7 c2 x$ A- J- {1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

* k1 o, D' u8 k9 Y
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
+ h) d, o1 ~* l. @, M( K, `1 w. s# ]
2 k9 y/ X3 x5 F9 R

先保护肝功能要紧