本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:/ \0 r6 U; c0 ?$ m
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)1 Z/ Y3 n: [8 a5 r3 b1 u$ @- u
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大$ |9 Q4 K7 `! m
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。" L6 D2 e# W. \- m) W& J
; X S/ f6 E( }5 b问题:+ n8 ?& h0 h8 v
1、肝功有可能是阿西影响吗?
. {! Q4 k( E+ R, {3 H2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
m) e* S: q+ t# ?4 w N8 c7 Y3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
5 u' }% Y: J- q, @' |另:口服水飞蓟宾+博路定
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6-6 MRI
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
# p% R+ v( W/ K2 D 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。3 y$ @8 ~, ?: r3 K& j
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。" r9 @+ [' P( F, @( s8 G9 P( M# }
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。& h H9 @3 _$ p3 S, @
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。& O& C) o" q( n. q7 A, b" F7 m
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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& ~/ B! A, |' C5 Z3 d意见:与2012-4-19本院MR片对比:
. \# v. F2 t2 H0 l5 Q! b' U4 b1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。6 k: n0 X* H, P
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
" |" L" `( u% z8 q3 \/ \3、右肾上腺区病灶较前略增大。
, V# ^" w) \0 N& x, _4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
# a2 G& G: C! i5、左肾下极小囊肿。: I$ m( T* {% j0 G% W `2 Y2 D+ m' U
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。' f: {& O/ f& k. v
7 N/ x5 r3 N6 y3 S+ ?1 C5 g7-4 MRI (部分摘录) s+ i ^) X7 R3 K
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。3 U) f) Q4 _ F4 u; w* p2 `/ |6 c
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
0 y" \7 I. ?6 \6 r: | 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。3 G0 C+ e- w7 b* b5 O/ |1 l
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。& ]- L- D5 q" f( P
P4 O5 ]/ ?8 m- E2 l4 T- ]: M! d5 D 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;+ H, z! `0 m9 n* _7 m6 L0 t
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。) Z4 \3 M4 l) m
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" b4 G5 a' s9 ^意见:8 O6 W$ I; d. S J7 I% y
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多; A* u6 {" Q: P0 P0 n& Y, c
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变9 |; j6 b2 A, A$ s
3、右肾上腺区病灶较无明显增大 ?# ~. G( O* }
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
+ {, g* r) s+ O7 w- n5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
/ o6 t# e8 r5 Z+ @, _6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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7-27 MRI
0 |/ {8 ^$ z( S2 r 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。" J0 y) g- k- n1 M2 ]
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。, g' M4 x$ C: |8 X; b; D/ Q
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
) n5 E4 E7 [) W8 o e4 R% V 胆囊不较小,壁无明显增厚。
d! z7 I" r, T 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
- _+ ^; @+ t( w& c R" T; v 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
& A" l% r7 s! {/ U8 b9 F) N- A 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。4 X/ T k. o/ q( T
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。 h. x( o% B: ]4 ^
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意见:; r" H; s& A7 f, V9 p. m- _
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。! z/ ?+ q1 ~; e
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
& G/ R3 Z8 r# `5 {$ M3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变2 k. o, x7 K9 V: J9 E9 g) b5 ~; @& t
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多2 I, X! J( v8 U
5、肝硬化改变
: o' c+ @: s9 G4 r* H6 P6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。2 S6 f+ Q7 `. h" b6 b
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