本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 y2 S$ v$ H4 D, ~* F9 [
+ ?, q; N! M: O& L4 o! r将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)4 F6 k$ ^, g% h0 ?/ R* B% p
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
: b" u. w& T" `- z4 I, q+ ~# O3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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问题:0 c: D( N: ^! W9 `
1、肝功有可能是阿西影响吗?
+ J. O& R/ m: L- V2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
$ v1 g, q4 u6 K6 q* ~+ f3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)) \1 U, |% M. l
另:口服水飞蓟宾+博路定- \' A' B {/ q
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6-6 MRI
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6 E" ]5 }" _* G% P0 P" L7 V影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
, R7 V) n3 l, z/ c 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。6 v+ p+ g' Y6 D* q7 N! h8 J
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
: X' B* q, a9 }8 C8 m 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
4 S9 b4 }/ ~2 l$ V) u 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。 O; A' `: w9 m3 H& }. s
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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" ]4 ~: w6 h/ Q* Z1 ?: R意见:与2012-4-19本院MR片对比:
# S" t6 D/ Q$ F# S! h1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
. ` b+ J7 g4 S$ o* e. W2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
9 K5 o' {% N) e1 V9 y3、右肾上腺区病灶较前略增大。
i: ?) v m! C2 o3 i7 d4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
: y# e/ z" g5 K2 t/ n6 z5 |. S5、左肾下极小囊肿。
4 S/ K2 i, o( g" L6 @: q0 F& {/ h; Z6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。+ `2 R! X" W j4 H Z A5 C; P
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7-4 MRI (部分摘录)
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" j& Q; y( d5 o2 \ x& Y1 Y$ ?8 u影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
& f! J- K: g- [% a% t O: r4 q 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
( {& o- S0 @4 Q2 b4 z' U 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。6 N" }- U- I" v V5 y+ P/ }
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;9 K! z( A+ @2 Z3 R. q; R6 J ~
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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) M( t- B o' D+ y( F! F2 f意见:
/ g6 F% e/ |/ h2 z4 \! O3 r7 r1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多; E6 X* {4 N2 L! T
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
; V. i0 `7 f# F. M) ~: m* n, U3、右肾上腺区病灶较无明显增大
: X; x* T6 v' H4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水, l2 U- w, ]. a" n
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石" @; F7 X$ r$ O# s3 q/ {
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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! I4 H% q; j' ^4 N9 m, ]7-27 MRI
* x7 \/ x7 y9 l5 v 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
9 R6 t" X! c7 Z- T6 U: r: e 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
+ A7 _% c4 `7 L$ {+ X7 ~ 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
K4 G9 ^$ K2 s0 N2 X1 ^, j5 i" r 胆囊不较小,壁无明显增厚。
( h- k5 x! m: D! }" m 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。$ C& P7 a1 J/ f# ?
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
4 P1 M3 G/ L) P9 G0 e9 h 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
* }: B4 D$ _6 F$ X6 ? 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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' A2 h! y" o& P1 |2 v" O9 x4 k意见:
, J- d' {8 W6 f( I/ L5 ]+ e1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
; m8 Y/ ?/ c; D5 Z% T# l! B8 M2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。* }1 z) o- U% A3 p+ }( p7 }
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变9 e: {! b) o, e0 t C ^* Y1 A
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
- @0 ]1 V3 `5 }: u# ]2 C/ T; j5、肝硬化改变2 O: b; H$ o: Q
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。) I' _; r( p6 R( {3 Y! Q
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