（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
3 W' Q( M$ a8 B% d; i
( U; E; r$ P6 U% g( W# ?

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
, j2 C9 @* N) F/ c5 D( k
3 S' l  d: u& P" w: y8 p问题：

% n2 E6 g9 n1 O8 k. l1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
6 }, s) c" i+ s   是否还需要其它药？
: q, b( c1 A- Q$ j3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


6 A; u. k) h, x$ b9 K

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
! Y" e# L: u* J9 F6 p% o( Z
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
' i5 J5 N% X7 n1 a, O  P1 }) l2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
2 F( c- p3 J8 A+ [% t! l
# S0 [2 ?$ }3 `问题：
2 o6 X; _0 A! l+ O& e1、肝功有可能是阿西影响吗？
. J7 G( @6 a( e; G+ e4 F8 V+ i6 x$ k2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
% j5 D' J9 ?# w* e另：口服水飞蓟宾＋博路定
" o! G! r+ s% m! Y
2 S, N0 X& L7 t1 r8 l& ~6-6 MRI
6 Z8 b: d' I; ]: Y" D# H
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
! x( d+ l  S+ E; d0 h    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
0 [* [; m$ L+ ?! H, \    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
- S4 N& F# T+ u6 A
- W6 t7 _7 u, ~意见：与2012-4-19本院MR片对比：
* @) V% O! d) ^7 p: L; w* d1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
- `$ s7 |$ e" F: |8 L/ Z2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
+ b9 |- ?9 p6 S  `5 a3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
6 E- o8 K! r; \4 z5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

" P  N+ V' [# K& [$ T7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
! O' s& x& a+ u     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
0 P, l$ ^& G4 U6 z$ }+ ~' I     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

( g% o; l; e, u1 T3 C& M: b     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
1 w" q  A3 J( g+ I3 O( M* E     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


: V1 W9 G$ Q) i& `% @6 |8 |意见：
. D8 u* \' ?9 i  n1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
( u$ k2 |& y0 a+ a# M2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
+ h/ O0 T1 R" @: o( o9 Y6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
* U2 j: D7 n! Y
7－27 MRI
3 g* v  e2 ^, t4 M6 r          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
. I: U8 J! F7 p3 K1 B      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
; {2 Q8 Q& q' n2 u" [" p      胆囊不较小，壁无明显增厚。
) P- h: f. C' z& M$ w# {      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
7 g( K3 H$ B  _' a: r4 V% k      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
5 M& b  A* a+ ?0 U- M5 k      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

: U/ }4 B9 {: y% }  j& D/ y意见：
6 ]5 c/ u% S2 |% [0 L% A1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
6 u, e7 j9 O+ h/ [( n4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
+ k4 o2 c  S4 H: y( k! x

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

7 P) l+ }) a7 {" {' ]3 H0 n                               
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0 X, @2 L$ ^6 q将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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% V' a; d  W* X" G1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

, o( o; `: |, U$ r8 o7 x阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
! m( E0 ?2 @; }2 n) `) R, i肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
& W7 m! x/ K% Y4 E6 ^, @8 a. V4 z% M3 v不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

0 Y3 ?! U5 g# t. j" q# O                               
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4 W, n) \" `9 E3 |/ e阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
6 h, {( R0 Y4 Q# \- j* q再打下来。

0 ]' z3 N% e7 l5 W  ?6 q
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

5 Y3 r/ h. ?7 t$ K: o$ j* ~$ x现在用药：
* Z% v/ w% R7 ~  |5 @: ?! ]1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
* F: N  Y( G: q8 l1 J. T2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

' b1 P% m6 R' X问题：
+ Y1 S2 Y$ H! A, Z& Q7 P8 Q* r& _1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
0 h, J0 T) H; f# _! X4 T- g
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
+ d" ]* k9 K- t
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
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问题：
- l6 y8 X& b# Y1 |, U/ G- l1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
* X( X% f: H2 |! g: P# }! J2、阿西还可以继续用吗？

- b/ k  O  I* _

先保护肝功能要紧