妈妈肺腺癌骨转19突变治疗探究记录持续更新

原帖的内容在这里，http://www.yuaigongwu.com/forum. ... p;extra=&page=1
自己搬到肺部分区来了，接下来在此处继续记录。

现在仍然在服易瑞莎吗

关于用药的问题，我的一点看法。
      当看了太多治疗帖，听了太多不同的建议，我内心可以说是混乱和纠结的。信医生还是信草根？单药还是联药？早联还是晚联？在体感尚好靶向有效的阶段要不要赌免疫？太多的问题需要认真思考。憨叔有说过这句话吧，不好好学习，你就纠结去吧。       得了这个不治之症，我们作为家属而非医生，需要了解和学习的太多了。头脑空白，和医生交流或者面临选择的时候都茫然无措，这是尽力了吗？最起码的小事上，有这么多病友无私的付出和分享，我们不去看不去了解，还问皮疹怎么办啊，有什么副作用怎么办之类的，我觉得我们完全可以自己去掌握和应对。
       肿瘤不是一个单独存在的问题，它和身体的各个机能相关，因此说“与癌共舞”这四个字真的重要，尽可能的保证生活质量，保证身体的各个器官不受更大的损害，提高身体素质是我们追求的目标。试问如果肿瘤长在那、转移了，但不发展，不影响机体不影响生活，我们还会如此的恐惧和害怕吗？虽说这是很难实现的。我们最美好的希望就是癌症可以像糖尿病或者高血压一样，成为慢性病，在可控的情况下带瘤生存。
       化疗我先不说，我妈妈没有化疗，我还了解不多。靶向治疗，吴一龙教授说过要最简单的治疗，那就是很多病友认同的能单药就不联合，这是有一定道理的。如果说我们的目标就是控制肿瘤控制转移，降低CEA，那么多多联合各种靶点的靶向药，把任何可能的通路都封一封，这肯定有效果，肿瘤小了，CEA降了，那这么多靶向药联合的副作用呢？对器官、人体机能的损害呢？不用去管了吗？然后再吃护肝、护心、护这护那的药，都是由肝脏代谢的，也加重了机体的负担。很遗憾的情况就是肿瘤控制的挺好的，因为其他副作用原因人走了，很痛心。老话说是药三分毒，每一种药都有它对应的副作用，那么服用是否合适，是否利大于弊，这是需要慎重去考虑的。但是这个时候了，不吃药是不现实的，遇上什么病症，对症就要处理就要吃药，就像说肺CT总做不好，核磁有辐射等等，难道就不做了吗？想强调的是，要做正确的选择，分析当下的情况，合理的用药，那么背后需要做多少功课，学习多少东西就不用多说了。再说说联药，同样是非常有道理的，而且是我们家属不得不面临的一个问题，何时联怎么联？单药控制不了了，症状出来了，不联药无法控制转移了，那么此时可能非联药不可了。我们都知道精准治疗，要做基因检测，按突变制定用药方案这是最准确的，用上最合适的药，能控制症状且不用承担多余靶点的副作用，这是我们都想看到的。但是，现实总是局限的，我们根本无法准确的窥探肿瘤的微环境和异质性，每次耐药都活检？不可能。每吃一个月药，体内的基因、通路等等都有相应的变化，那能每个月都做一次基因检测吗？好多人又说血检不准确，那这样看来除了第一次确诊以外，绝大多数人都是靠自己的判断一路盲吃过来的。我们这些菜鸟级别的家属，对于用药方案上总是懵懂无知的，知识和经验的缺乏让我们难以像憨叔那样正确的思考和准确的制定用药方案，以至于总会出现种种问题：急，易瑞沙耐药了怎么办？9291吃多大量？联药联几天？等等。经过上次的事以后，我发现计划总是不如变化快，让我消极懈怠了一阵，一段时间都不想继续学习和看群了，遇到新状况总是需要现去准备很多东西。   这是不应该的，当亲人遭遇这种病以后，意味着我们不能停止脚步，兵来将挡水来土掩，我们可以做的更多一些。
       当面临方案调整，选择增加时，我们需要综合各个建议进行参考，不可盲目也不可纠结的耽误时间，为家人做出最佳的利远远大于弊的选择。希望我们都能够做到这一点。

坦君 发表于 2017-8-15 17:20
现在仍然在服易瑞莎吗

是的

很久没更新了，我觉得我不应该再做鸵鸟了。今天见到了鹰哥左手版主和很多病友们，收获很大，感恩一切！让我保持学习的脚步，提前多走一步，再走一步。

你妈妈现在是什么状况了？楼主加油，祝福

记录一些时间点：
2017.4.末        肝功甲乙丙
2017.5.中旬     PET、骨扫描、颅脑MRI+腰椎MRI，5.22开始吃易瑞沙；
2017.6.中旬     肺CT、全腹CT、丙肝RNA；
2017.8.中旬     肺CT（提示轻度间质性病变）、甲状腺彩超（锁骨淋巴没事）、肝胆脾弹性成像
2017.9.中旬     肺CT（）；
2017.10.中旬   肝功甲乙丙、丙肝RNA；

总结：1.易瑞沙吃5个月，CEA一直是下降的；肿瘤缩小、稳定，副作用都没什么；
          2.唑来膦酸已经打了6次；
          3.11月打算全面复查一下脑核磁、骨核磁；
          4.年前应该查一下甲乙丙肝、甲状腺彩超、肝胆脾，或者再稍晚一些；

下个月询问：1.近几个月肺CT片子给专家看看，这个轻度间质性病变到底是不是靶向造成的，是否严重，怎么处理；
                   2.唑来膦酸何时调整频率，如何评断；
                   3.身体基础病能否承受放化疗以及方案；

下一步：经常感冒，10月份已经开始打一个疗程的胸腺五肽，喝了一个月的进口的匹多莫得，断续喝VC，我妈妈觉得是有效果的。
             目前靶向有效，已知没有T790M原发耐药，其余不知，判断应该没有其余耐药突变存在，但肿瘤在进化，先从耐药时间来初步判断何种继发耐药突变，再做决定。祈祷妈妈易吃的久一点再久一点。

基因检测（哪种测序手段更准确），也可以测对化疗药物的敏感度；PD-1类检测只能通过组织，（版主还说了一个什么检测，突变越多对PD1越敏感）

海棠花开 发表于 2017-9-16 23:33
你妈妈现在是什么状况了？楼主加油，祝福

谢谢！现在总的来说，生活如常吧

有关胸水
1.来自希望树

胸腔积液（Pleuraleffusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约1~20mL），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限。正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200mL液体通过。任何原因导致胸液产生加速或吸收减少，则出现胸腔积液。
恶性胸腔积液（malignantpleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。约15%的肺癌患者诊断时发现有恶性胸腔积液。
胸腔积液的分类

胸腔积液的诊断

胸腔穿刺抽液和置管引流


       胸腔穿刺抽液和置管引流的目的是快速缓解胸闷和毒性症状、减少胸膜增厚、预防复发。胸水长期积聚，可导致大量纤维蛋白和细胞碎屑沉积于壁层胸膜，阻塞壁层胸膜淋巴管网微孔，损伤正常胸膜的淋巴回收系统，使胸水难以吸收，胸膜增厚，故对渗出性胸腔积液者，尽早抽出。而对于漏出性胸腔积液，主要在于控制原发病，若无呼吸困难等症状，应尽量避免抽液。

胸膜固定术
胸膜固定术的原理是应用硬化剂刺激胸液排出后已接近的脏层和壁层胸膜，诱发非特异性的胸膜炎，促进两层胸膜的牢固粘连。胸腔内注射硬化剂后最常见的不良反应是胸膜炎性胸痛和发热。行胸膜固定术前经引流管注射局麻药可减轻不适感。利多卡因是胸腔注射最常用的局麻药，其起效迅速，应在注射硬化剂前即时给药。利多卡因常用剂量为3 mg/kg，一次最大剂量为250 mg。
胸腔内注射硬化剂后可短暂夹闭肋间引流管（1 h），以防药物迅速流出胸腔。一般注射硬化剂24-48 h内拔除引流管，前提是胸部X线证实肺完全复张且MPE引流量< 150 mL/d。如未达至拔管指征应适当延长引流时间。

胸膜固定术仅适用于恶性肿瘤累及胸膜这一种胸腔积液，且肺脏无明显萎陷。病因治疗是胸腔积液治疗的根本。治疗恶性胸水应结合全身治疗，如化疗和靶向药等。其它类型的胸腔积液应对症治疗，比如心衰引起的胸腔积液，抗心衰治疗；低蛋白血症性胸腔积液，补充蛋白质等。


常用硬化剂
国外最常用的硬化剂为滑石粉，有效率高，复发率低，但国内目前尚无医用滑石粉。
国内使用的硬化剂为博来霉素、四环素、化疗药物、干扰素、香菇多糖、白介素2等，还有胸腔局部热灌注等方法，疗效均欠佳。
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贝伐单抗联合顺铂
近年来国内一些医院使用贝伐单抗（Bevacizumab，Avastin，阿瓦斯汀）联合顺铂胸腔内注射配合全身化疗治疗恶性胸腔积液，取得良好疗效。

药物所致胸腔积液
一些靶向药物如BCR-ABL抑制剂（格列卫、达沙替尼）和ALK抑制剂（克唑替尼、色瑞替尼）等可能导致严重的体液潴留，如全身水肿和胸腔积液等。
处置方法：如果肿瘤稳定，可采取适当身体锻炼，低钠饮食，利尿处理等。如果肿瘤进展，更换治疗药物。
营养支持及对症处理
胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予以补充（静注白蛋白），并注意纠正电解质紊乱和补充维生素。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。

2.群
胸水的早期预防，早期的 CT 检查，胸片 X 平扫中如出现胸膜增厚急性炎症，
胸膜炎症，心包积液，心包积液胸膜凹陷双肺下叶间质性肺炎这些字眼，就要提
前预防胸水了，伴随这些症状，胸水就在下一步发展中出现了， CT 检查上只要
提及到其中一个词语胸水在下一阶段必定出现，这个时候就要提前预防，为什么
要提前预防呢？因为肺癌肿瘤通常占位性以后，伴随有占位性肺炎胸水加炎症，
病情就倒了一个另外一个控制阶段了，一旦失控，大量的胸水加上炎症，危及生
命。其次胸水漫过肿瘤胸水中的养分会被肿瘤直接吸收肿瘤有了充足的养分，就
会发展的比较快，发展的快，转移也肯定在下下阶段必定发生。
针对胸水出现以后 有 4 种控制方案可以选择 1 中药治疗。 2 针刺疗法。 3 饮
食疗法。 4 西医治疗。 咱们先说最常见的治疗，就是抽胸水，提到抽胸水， 就
是第二种 ，针刺疗法了， 正常人体 每天会产生 100-200 毫升的胸液。
第一次抽胸水 不要超过 1000 毫升 切记！不管在什么医院超过 1000 毫升，会引
发突发情况，下面说为什么第一次不能超过 1000 毫升， 过量的抽胸水容易造
成 气胸 胸膜反应，肺水肿 这些会引起呼吸衰竭 所以通常要分 3 次进行，剧烈
的咳嗽是不能抽胸水的 ， 重点提示 ：第一次抽胸水 不要超过 1000 毫升 切记！ 大
量的胸水包围在肺部， 加之肺部有肿瘤，这种情况 快速的引导到 1000 毫升以
上 ， 肺部会塌陷 ， 轻者肺功能丧失一半，重者直接呼吸衰竭死亡， 如果有的
朋友们认为 抽完胸水 呼吸情况就马上好转了，所以大量的抽 全抽出来 ， 那好 你
的亲人距离死亡 就不远了， 肺部 胸膜 都需要液体滋润的，没了液体 粘连 不
张 呼吸都没了，还谈什么治疗啊？ 人体每天都会分泌 吸收胸水 积液 ， 抽不完
的 抽完 人就走了。
早期的胸水，不要选择抽胸水去控制会加重胸水的发展，复发。早期的胸水
也可以找很不错的中医大夫开针对胸水的处方，科学数据表明，中药控制胸水的
比率远远大于西药控制的效果，胸水重在调理自身的吸收功能，依靠抽胸水，是
最不好的处理方式，之所以这么说是因为胸水中包含大量人体的营养液体，流失
了很难补回来，积液中含有大量蛋白，微量元素，因胸腔闭式长期引流，往往会使大量蛋白质、维生素丢失和电解质紊乱。对体弱年老或病情严重者无疑雪上加
霜，胸水中富含人体的营养液体，包围在肿瘤周围，当然有助肿瘤的生长，受肿
瘤散发毒素的影响，也会引发炎症，重点提示，胸水早期处理，重在调理，中医
非常擅长处理的。
1、 要考虑抽胸水了，这时候还要特别注意一点 ，胸水会越抽越多，如果不
是很紧迫，尽量不要抽胸水，胸水是抽不尽的，越抽，人体越虚弱，剧烈的咳嗽，
抽胸水会撕裂肺膜，撕裂胸膜，造成呼吸衰竭导致死亡抽胸水的过程中 我们能
做到的就是观察亲人的变化。抽胸水的过程中如出现 心慌，恶心，口唇青紫，
马上停止抽胸水，让医生处理，抽完胸水要息 2-3 个小时，反复性出现胸水以后 最
大剂量的抽胸水 不能超过 1000 毫升，胸水不是越抽的多越好，越抽的多，身体
越虚弱，大伤元气 说的就是这样。
2、 说了抽胸水了，咱们再说中药控制胸水，这种是最安全可靠，也非常有
效的控制胸水的手段之一，建议大家首选中药控制胸水，治疗胸水要治根，有了
胸水了不要着急，虽然造成了呼吸问题，但是咱们有非常好的治疗手段的，说到
中医控制胸水这里建议在第一次抽胸水以后，辅助中药控制，在这里推荐中西结
合，首先提中成药，辅助针对胸水中成药，比如臌症丸，复方蟾酥膏，清肺散结
丸等，推荐臌症丸， +五苓片（内服）复方蟾酥膏（外敷）第一次抽完胸水以后，
就马上用，同时马上外敷，同时配合饮食，利尿的蔬菜水果要跟得上。
大多时候癌症患者是死于肺衰竭，心脏衰竭等器官衰竭，这些衰竭很多都是
感染并发炎症引起。我们要把感染并发炎症之前的症状尽量控制好！
下面说一种病理是肺腺癌，这种病理引发胸水的几率在肺癌病理中是引发胸
水最大的病理， 这里属于肺腺癌这一类的 要多观察亲人的情况，提前发现，提
前预防，控制胸水就会变的很简单。我在这里补充一点抽胸水的危害。穿刺抽水：
抽取量有限，过多或过快抽液可能诱发肺水肿等肺系疾病或胸膜刺激症，穿刺抽
液后易形成胸膜粘连或胸膜增厚。抽液后也可能诱发炎症致使胸水复发，甚至恶
化。
3、 在咱们说第三种方案饮食疗法饮食疗法只能是辅助治疗胸水，不是说依
靠这个控制胸水，这点不要误解，不要钻牛尖，下面是我整理出来的我的个人料，
关于饮食控制胸水的几点：
一般情况下宜进清淡饮食,新鲜蔬菜,水果,如小菜秧,萝卜,刀豆,丝瓜,梨,柑橘,
枇杷,香蕉,柚子等。 2、患者痰多清稀,气短喘息,可吃些带温性的食物,如富有营
养的鸡汤,肝汤,瘦肉,奶制品,蛋羹等,均有补液肺气作用。 3、日久,喘息加重,口干
舌燥,舌质光红或光紫,表示肺阴受损。这时宜选择滋阴生津的果品或食品,如梨,
活梅,山楂,苹果,鳖,瘦猪肉,鸭蛋,菊花脑,鸡蛋,杏等 4、患者阳气虚弱,痰多清稀时
可选服的食疗方：冬虫夏草鸭,冬虫夏草炖鹌鹑,菠菜银耳汤红枣煨肘子。饮食控
制我分 3 种不同情况的所以写的多，心包积液这些可以和以上的办法通用的。
4、 西医控制胸水： 灌注化疗药，这种西医控制的用药，选用的是抗生素类
药物常用在急性恶性胸水的治疗包括滑石粉，白介素，四环素、强力霉素、阿霉
素、吡喃阿霉素和博莱霉素等药品是西医常用药品，西医控制胸水大家必须考虑
副作用，胸腔内不论注入何种药物均能引起不同程度的胸痛、发热，严重者甚至
会出现呼吸困难和休克等症状，应对症处理。发热大于 38.5 摄氏度时可给予解
热药，但如果胸痛可给予镇痛药。对于引流时间较长的患者，应给予适当的抗生
素治疗。对少数因胸膜粘连出现呼吸困难的患者，可给予吸氧治疗。

3.小提琴分享的帖子：
      胸水在短期内不断增长，肿瘤科的主任还坚持不抽，这是一个退休反聘的老胸外科主任说：“必须得抽了，我治疗胸水是一绝”。
经过如下：
第一天：抽胸水后，注射顺铂。
第三天：抽胸水后，注射顺铂。
第四天：抽胸水后，注射白介素二60。
第五天：抽胸水后，注射白介素二80。
第六天：抽胸水后，注射白介素二100。
第七天：抽胸水后，注射白介素二120。
第八天：抽胸水后，注射白介素二100。
变成蜂格，又打了一次化格药。
据老主任说：1、关键是每次抽完胸水后马上注射药物，不能向现在有的医生说的，等胸水没有了再注射。2、当发现一种药控制不好时，及时换药。3、抽的越及时越好，最好一天一抽。4、注射顺铂时要隔一天一抽。5、因抽胸水的上面都是营养，必须注射白蛋白，否则人就趴下了。6、一般抽胸水后都需要及时调理，补充营养。
仅供参考。


平安姐姐：
       恶性胸腔积液是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。肿瘤阻塞了壁层胸膜血管，淋巴管或转移致纵隔淋巴结，使胸腔积液的回流吸收受阻，以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症，使毛细血管的通透性增加，是MPE产生的主要机制。因为积液量往往较多，且发展迅速，使肺扩展受到了机械性限制，影响心肺功能，易并发肺不张和反复感染，常常造成患者严重的呼吸困难和循环障碍，极大影响了患者的生存质量，如不及时治疗，即可危机生命。因此，积极治疗MPE是延长肿瘤患者生存期和提高生存质量的有效措施之一。
治疗方法：

1、 腔内化疗
   胸腔内化疗是目前临床上治疗恶性胸水最常见的方法，通过胸腔内化疗可直接杀灭癌细胞，达到消除胸水的目的。适用于胸水中癌细胞检查呈阳性的病历，不适于因肿瘤原发病灶或转移灶压迫血管和淋巴管而引起的胸水。

   通过胸腔内化疗可以刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连，起到胸膜固定术的作用，还可通过化疗药物直接杀灭癌细胞，达到消除胸水的目的。常用化疗药物有以下几种：

1.1 顺铂（cisplatin，DDP）
   由于DDP可直接杀灭肿瘤细胞，并可刺激胸膜产生化学性胸膜炎，减少胸水渗出，所以DDP胸腔内灌注是目前MPE首选且有效的方法之一，其有效率在60%以上，常用剂量为40mg-60mg加生理盐水50ml胸腔内灌注。DDP胸腔内给药治疗MPE，有部分患者出现轻微骨髓抑制，肾毒性，胸痛及胃肠道反应，予对症治疗后皆可缓解。国内文献报道，DDP联合其他化疗药物如足叶乙甙或丝裂霉素可明显提高MPE的疗效。

1.2 卡铂（Carboplatin CBP）
     CBP是第二代铂络合物，其抗癌活性与DDP类似，但毒副反应较少，CBP可引起靶细胞DNA的链间及链内交联，阻止其螺旋解链，从而破坏DNA，抑制肿瘤细胞的生长，可直接杀伤癌细胞，而且可以溶栓再通小血管和淋巴管，促进积液吸收。其腔内注射治疗MPE的有效率在50%-80%。常用剂量为300mg-500mg溶入生理盐水腔内注射。

1.3 DDP，硫代硫酸钠（sodium hgposulfite STS）双途径化疗
   此法主要用于肺腺癌、肺鳞癌合并MPE者，对于其他方法治疗效果不理想的MPE患者，有时能够奏效。此法的目的在于提高药物在胸腔中的浓度，减少DDP的全身毒性。总有效率90%。剂量为：胸腔灌注DDP500mg-1000mg，静脉滴注STS（第1天16g-32g，第2-3天 8g-16g）解救，即双途径化疗。

1.4 博莱霉素（bleomycin，BLM）
   BLM是一种抗癌抗生素，其控制MPE的作用主要和其具有类似硬化剂的作用有关，用BLM30mg-60mg溶于生理盐水50ml胸腔内注射，总有效率为81.97%。

1.5 长春新碱（Vincristine，VCR）
    用VCR治疗MPE也取得了一定的疗效，抽尽胸水后胸腔内注入VCR1mg及生理盐水40ml，并同时注入利多卡因100mg；地塞米松5mg，总有效率为81%。

1.6 丝裂霉素（mitomycin C，MMC）
    用MMC胸腔灌注治疗MPE，除具有抗肿瘤作用外，还具有明显的胸膜固定作用，有效率可达到70%以上。生理盐水50ml加MMC15mg胸腔内灌注，其最大副作用是疼痛，同时注入利多卡因，地塞米松可以缓解疼痛。用化疗药物胸腔灌注治疗MPE疗效确切，但化疗本身的毒副作用对晚期肿瘤患者会造成一定的损害，而且大多数药物刺激性较强，胸腔内灌注后可引起剧烈的疼痛，所以这类药物适于预计生存期较长，耐受性较好的患者。

2、 生物免疫疗法
由于生物免疫制剂对机体刺激小，无骨髓抑制和消化道反应等，近年来广泛应用于MPE的治疗。常用药物有以下几种：

2.1 白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）
     胸腔内单独灌注IL-2或IL-2配合其他化疗药物胸腔内灌注治疗MPE，是近年来采用的一种新的治疗方法，常用剂量在100万单位-200万单位不等，使用时用生理盐水50ml溶入，缓慢注入胸腔，每周1次-2次，2周-4周为一个疗程。其有效率为70%-90%，IL-2主要不良反应为发热，对血象及肝肾功能无明显影响。

2.2 干扰素（interferon，INF）
    采用INF胸腔内灌注治疗MPE也是近年来采用的有效方法之一，配合全身化疗的基础上，胸腔注射IFN-a2b，600万u/次，每周2次，共2周，有效率为64.29%。

2.3 肿瘤浸润淋巴细胞（tumor infiltrating lymphocyte，TIL）和淋巴因子激活的杀伤细胞lymphokine activated killer，LAK）
    目前研究证实，从MPE中分离自体TIL和LAK体外扩增3周-4周，重新输入胸腔，对MPE的治疗总有效率为50%-80%。经TIL治疗后，多数患者精神好转，食欲增加，睡眠改善，体力增强，外周血白细胞增加，T细胞亚群中CD4升高，CD8下降，CD4/CD8比值升高，胸液中癌胚抗原水平不同程度下降，腺苷脱氨酸活性升高，部分患者胸水癌细胞消失

2.4 短小棒状杆菌（Corynebacteriuum parvm，CP）
    CP是厌氧的革兰氏阳性杆菌，其表面的类脂质有显著的免疫刺激作用促使恶性胸腔积液中的淋巴细胞DNA合成，释放单核细胞活化因子，激活吞噬细胞，增强其对肿瘤细胞的杀伤作用。胸腔内注入CP，通过刺激胸膜组织中大量的巨噬细胞，产生化学性反应而使胸腔快速粘连，即引起化学性胸膜炎，使胸膜纤维化，粘连，最大限度地减少和阻止胸液的渗出，其治疗胸水的有效率达84%-90%，CP的常用剂量为7mg-14mg加入生理盐水40ml-60ml中，于胸水引流后注入胸腔。

2.5 假单胞菌菌苗（pseudomonas bacterial vaccing，PVI）
    PVI是由一株新假单胞菌制成的死菌苗，富含脂多糖类物质，具有广泛的生物活性，对免疫系统有促进作用。它能增强巨噬细胞活性，对转移癌有明显的抑制作用，还可诱导机体产生INF及肿瘤坏死因子等，PVI 2ml-6ml悬浮在10ml-20ml生理盐水中，抽尽胸水后注入胸腔，结果总有效率为82.7%，胸液恶性细胞转阴率为86.1%。

2.6 胞必佳（nocardia rubra cell wall skeleton，N-CWS）
    YN-CWS是红色诺卡氏菌细胞壁骨架的冻干剂型，它能抑制癌细胞，增强巨噬细胞、淋巴细胞和自然杀伤（natural killer，NK）细胞的活性，还能诱导机体产生INF、LAK细胞和肿瘤坏死因子，并参与抗癌作用。抽尽胸水后，用N-CWS600ug/次，加生理盐水稀释后注入，每周1次，使用1次-3次后，总有效率（CR+PR）为88.9%。

2.7 高聚金葡素
     高聚金葡素为新型的抗肿瘤生物反应调节剂，是从低毒高聚集价的金葡菌代谢产物中提取的一种活性物质。大量动物实验及临床研究证实，该药具有广泛的药理活性，能增强NK细胞、T细胞及LAK细胞活性，增强淋巴细胞转化率，从而提高机体的免疫功能，直接杀灭胸水中及转移到胸膜的恶性肿瘤细胞，从不损伤正常细胞，并能修复损伤的细胞，排液后注入高聚金葡素2万u（40ml）进行治疗，总有效率84.4%。副反应为高热，疼痛，经对症处理后缓解。也有研究显示，高聚金葡素加用化学药物CBP、DDP等可以明显提高疗效生物免疫制剂最大的副作用是发热，也有少数患者出现过敏反应和胸痛，经对症处理后可缓解。

3、 胸膜固定术
   胸膜固定术也称胸膜闭锁术，即向胸膜内注入硬化剂引起化学性胸膜炎，从而使胸膜粘连固定，使胸腔积液增长缓慢或不再增长，此法适用于那些对全身或局部抗肿瘤药物治疗无效及一般状态良好，预计寿命超过1-2个月，能够获得满意的肺膨胀患者。目前常用的胸膜硬化剂有以下几种。

3.1 滑石粉
   采用滑石粉胸膜内用药治疗MPE已有60余年历史，至今仍在使用。据统计，治疗有效率达90%以上，是较理想的粘着剂。应用时经内窥镜向患者胸膜腔内均匀喷撒滑石粉，能获得完全、持久的胸膜固定。

3.2 四环素及其衍生物
   四环素是较常见的硬化剂，具有价格低，度性小，耐受好，不影响抗癌药物的作用，又兼有抗菌作用等特点。四环素可以刺激间皮细胞释放对纤维母细胞活性的生长因子样物质，可致胸膜粘连，其治疗MPE的有效率在70%以上，治疗MPE的效果和用药剂量呈正相关。近几年，用四环素衍生物强力霉素或米诺四环素取代四环素治疗MPE，疗效优于四环素。

3.3 红霉素
   红霉素胸腔内注射可使胸膜产生局部化学性炎症，从而导致胸膜粘连，以达到治疗MPE的目的。动物实验证实，胸腔注射红霉素后，MPE中的白细胞计数增加，胸膜表面出现炎症和成纤维细胞增生。1克红霉素溶入5%葡萄糖注射液30ml中，注入胸膜腔内，进行胸膜腔粘连治疗，总有效率为84.6%。

     胸腔内注入硬化剂最大的副作用是疼痛，一般和利多卡因同时使用，可以减轻疼痛。

   综上所述，近年来治疗MPE的方法有很多，都取得了一定的效果，但几乎所有的治疗药物都有不同程度的副反应，如化疗药物的毒副作用、生物免疫制剂引起的发热，硬化剂引起的剧烈疼痛等，都对晚期肿瘤患者造成一定的伤害
      往胸腔里注入滑石粉、博来霉素、铂类、白介素2等等都称为---胸膜闭锁术。就是用药物刺激胸膜使之产生炎症、纤维粘连，永久性闭锁胸膜腔（脏层胸膜与壁层胸膜之间的间隙），消除产生、装胸水的地方。
这种方法对于治疗恶性胸水效果好是好，但是胸膜腔闭锁后会严重影响患者的肺功能。所以，这是不到万不得已而为之的方法！大家不要以为找到了一条治疗胸水的捷径，只要有胸水就用哦！特此警告大家！
      是，我说的慎之又慎是指的“胸膜闭锁术”。为什么要慎之又慎呢？因为胸水又叫胸腔积液，胸腔积液是有很多病因的。胸水分渗出性胸水和漏出性胸水。
      喘气（气促，不活动时呼吸频率大于25次/每分钟以上）就是肺功能低。呼吸频率越快代表肺功能越差。
      血氧饱和度低于正常值，越低，肺功能越差。
      用肺功能仪吹气，吹得越少，肺功能越差。

心包积液引起的心率快不是肺功能降低，是因为心包填塞。

漏出性胸水病因：
      低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻（纵膈肿瘤等原因），产生胸腔漏出液。

渗出性胸水病因：
      一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液。或者由于胸膜原发、转移肿瘤引起的恶性胸腔积液。常见：如胸膜炎症（结核病、肺炎），结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、淋巴管阻塞（纵隔肺门淋巴结转移）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。

另外胸腔积血也属胸腔积液范畴（血性胸水）。胸腔积血病因：
      肺内大的肿瘤病灶破裂出血、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。

      肿瘤病人恶性肿瘤向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。肺内大的肿瘤病灶破裂出血可引起胸腔积血。

      这么多胸腔积液的病因里，仅有肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加这一种胸腔积液必须通过往胸腔里注入药物的“胸膜闭锁术”来止住胸水，其他的原因引起的胸腔积液完全没有必要采用这种严重损害肺功能的方法。例如，心衰引起的胸腔积液，抗心衰就可以止住；低蛋白血症性胸腔积液，补白蛋白能止住，等等。但是，现阶段、我国的肿瘤医师、胸科医师基本上大多数人不愿意动脑筋，从病人角度考虑，只要是肿瘤病人，出现大量胸水，他们就想当然、常规的给胸腔注射药物、闭锁胸腔，他才不管你肺功能损伤不损伤呢。而不明真相的病人、病人家属呢，只要胸水止住了就以为是灵丹妙药，也不管是不是因为注入药物止住的。这就是为什么我要特别警告大家的原因。

颖尚设计：
       我家是胸腔置管引流，要很慢，第一次引200ml,然后闭管让肺部压力适用一下，1小时后再放了约800ml，胸腔部很疼（本来只放400ml的，实习的那个混蛋没将闭管扣扣死，导致水还是在慢慢放，而我们又不知道）管内注入了白介素，肌注止疼针，下午接着放了约700ml,胸腔部很疼，基本干净后管内注入顺铂，，肌注止疼针，静脉滴注止呕药，晚上平安度过，没有呕吐，第二天人很好

4.恶性积液-附脑积液治疗
                     黄金昶
恶性积液包括恶性胸腹水、恶性心包积液、恶性脑积液等，对于血性胸腹水血凝酶有一定疗效，但对于乳糜胸腹水中西医皆没有好的方法。对于恶性积液，传统医学古今医家演变出许多治法，或从肺治、或从脾治、或从肾治、或从心治、或从肝治，后学难寻其宗，殊不知内经指出“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”，我将绝大多数恶性积液当属寒证，见淡黄色恶性积液皆可以从寒治疗，内服外用针刺艾灸治疗恶性积液效果非常满意。但出现血性或乳糜胸腹水中药效果则不好，从理论上讲针灸基本选穴基础上加三焦和胆经原穴，可能效果会好一些。
一.中药外敷  
     一般可用肿瘤外治方阴症治方加龙葵，水煎熬稠膏外敷胸腹水处，有一定疗效。中药外敷疗效远不及针刺效果快。
二.针灸治疗
（一）针刺
胸水针刺云门、期门、章门、京门，温针刺关元、中极、归来、水道。
腹水针刺内关、水分、中脘、天枢、脐旁3寸、气海、关元、中极、归来、水道、石门、阴陵泉、三阴交、阳池。根据腹水原发灶、原因加相关穴位；如肝癌腹水加内关、三阴交、血海；肠癌、卵巢癌加气海、关元；气滞加内关、太冲；血瘀加三阴交、血海。
（二）艾灸
     心包积液坚持用艾灸虚里，每天一次，每次1小时，有很好疗效。
（三）药灸
脑积液采用药灸百会、腹水药灸神阙，每日一次，每次一小时，效果满意。
药物组成：细辛、川椒目、桂枝、生黄芪、龙葵、醋甘遂，研成细粉。
深度思考：为什么心包积液、胸水长在一个封闭的腔内（心包内、胸膜的脏层壁层内），而腹水和脑积液与腹腔内器官、脑组织紧密相围？为什么腹水消失后还容易反复，胸水却不容易反复？这是世人没有考虑过的问题。细细说来很简单，腹水、脑积液与湿气密切相关，湿邪粘腻、弥漫、下趋，故而与周围组织相连，而胸水、心包积液是水饮上凌某一部位所致，水饮通过温阳化水就很容易消失。所以治疗胸水和腹水的药物针刺穴位不同，治疗腹水要注意健脾理气化湿，治疗胸水要温肾化气。
要是痰湿伤肺往往表现为肺间质性病变、肺气肿、放射型肺炎等，我认为这是痰湿长期浸润肺泡导致肺泡弹性减弱出现喘憋，这是要注意选天突、巨阙、膻中、痰喘、中府、太冲、太溪、太渊、阳池、内关、曲泽、尺泽、气海、关元、石门等穴补肾益肺化痰；要是水饮凌肺则表现肺水肿。
水饮在腹部可表现为单纯局部水肿，如肝周腹水、脾周腹水；如在肠道表现为水泻或水热互结的大小便不通。从这里可以看出水和湿邪致病的区别。
《针灸甲乙经》“水肤胀鼓胀肠蕈石瘕第四”谈到“腹胀、鼓胀可刺耶？曰：先刺其腹之血络，后调其经，亦刺去其血脉”。“水肿，人中尽满，唇反则死，水沟主之。水肿，大脐平，灸脐中，无理不治。水肿，水气行皮中，阴交主之。水肿腹大，水胀，水气行皮中，石门主之。石水，痛引胁下胀，头眩痛，身尽热，关元主之。振寒，大腹石水，四满主之。石水，刺气冲。石水，章门及然谷主之。石水，天泉主之。腹中气盛，腹胀逆，<千金>作“水胀逆”。不得卧，阴陵泉主之。水肿留饮，胸胁支满，刺陷谷，出血立己。水肿胀，皮肿，三里主之。胞中有大疝瘕积聚，与阴相引而痛，苦涌泄上下出，补尺泽、太溪，手阳明寸口皆补之”。可供参考。