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[LV.2]与爱新人
菜鸟必看：肿瘤内科实用笔记
刚到肿瘤内科学习，第一感触就是专业性太强了，内心深处偷偷的流露出些许怯意。不过内心强大的我，不断给自己打气，「坚持、坚持，坚持下来就是胜利」。转眼间一个多月过去了，现把自己平时学到的一些知识点和大家分享一下，希望各位多多指教。
1. 用西妥昔单抗除检测 KRAS 外，尚需测 NRAS。在西妥昔单抗治疗过程中，需要心电监护 2 h。
2. 奥沙利铂的剂量限制性毒性是外周神经毒性，病人在化疗过程中要注意肢端的保暖，说明书上提示使用奥沙利铂时低温可能导致痉挛，故不得用冰冷食物及冰水漱口。
3. 伊立替康的主要不良反应是腹泻，常为迟发性（用药 24 h 后出现），也有速发性，尤其要警惕「致命性腹泻」，用药前常规备用易蒙停。在使用伊立替康过程中，若出现恶心呕吐等前驱症状或腹泻症状，慎用甲氧氯普胺，避免胃肠蠕动增强诱发或加重病人腹泻。
4. PICC 置管前常规行凝血功能检测；置管后常规行全胸片检查，明确 PICC 管位置。肿瘤病人处于高凝状态，置管后有形成血栓的风险。
病例分享：肿瘤病人，PICC 置管 1 天后，出现右侧上肢置管处肢体肿胀不适，行右上肢深静脉彩超，结果显示为局部血栓形成。请血管外科会诊，考虑病人血栓形成的原因可能为：（1）肿瘤病人血液呈高凝状态；（2）PICC 导管和化疗药物本身可能导致血管壁损伤；（3）病人血管回流缓慢。
处理意见：（1）注意休息，患肢抬高；（2）建议拔出 PICC 管；（3）建议予达肝素钠抗凝，尿激酶溶栓；（4）地奥司明改善局部回流；（5）向病人家属告知有血栓脱落引起栓塞事件的风险。
5. 卡培他滨临床上常见的不良反应为口腔溃疡。
6. 化疗过程中，病人若出现发热，应避免先入为主的观念，将思路放开。需考虑是感染性因素，过敏性因素，还是癌性发热等等，不要思路太局限，否则容易误诊。
7. 化疗过程中，病人若出现食欲下降，可用孕激素甲羟孕酮改善食欲。
8. 顺铂每日用量如果大于 40 mg，则需常规水化、碱化处理，因为顺铂可以在肾小管中形成结晶，损伤肾小管。
9. 贝伐单抗在手术前 6 周、手术后 8 周禁止使用，因为此类药物为抗血管生成药物，可导致伤口不愈合，也可引起肠穿孔。
10. 化疗前必须保证病人的生命体征（T、P、R、BP）平稳。若病人出现发热、血压升高等症状，先明确病因，待生命体征平稳后再行下一步治疗。
11. 甘露聚糖肽可引起过敏反应，首次应用前需用糖皮质激素进行预处理。
12. 对于有器质性心脏病（尤其是充血性心力衰竭、房颤、房扑）的病人，应慎用白细胞介素-11。
13. 奥沙利铂和伊立替康合用时，病人发生胆碱能综合征的风险增加。若病人在治疗过程中出现 (腹痛、唾液分泌增多、多汗、流泪) 等状况，下次治疗前可给予阿托品预处理，以缓解症状。
14. 唑来磷酸治疗骨转移目前常规每月 1 次（但 2015 年 ASCO 报道的一个 Ⅲ 期临床研究表明，每月 1 次和每 3 个月 1 次唑来磷酸治疗疗效相似）。治疗时间一般不超过半年，因为有报道称，疗程过长有导致下颌骨坏死的风险。
15. 跨线治疗：对于转移性大肠癌病人，标准一线含有贝伐单抗的治疗进展后，二线治疗过程中仍可以使用贝伐单抗。而西妥昔单抗则不能用于跨线治疗。
转自丁香园论坛 |
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