cmet耐药后的选择！

ripple0214 · 发表于 2016-2-29 11:27:01

shhenryzhang1 发表于 2016-2-28 20:20
我父亲184效果也很好，不过最近好像耐药啊，麻烦，哎

请问您父亲是联药吗？吃多大的量？副作用都有什么呢，我一直也在纠结要不要用，只是担心副作用大。

爸爸最棒 · 发表于 2016-2-29 11:54:09

好贴先顶一个！

我家应该算比较典型的CMET用药的例子，爸爸21突变伴骨转，一线特罗凯5个月耐药，接着2992单药两个月弱效，再接下来就用了2992联合280，11个月后爸爸的体感变差，换成了9291联合280，目前第8个月9291联合280用药稳定中（严格说来这个方案已经耐药了，因为1个半月前爸爸的胸部增强CT报告示肺部原发病灶明显增大，但是当时因为爸爸的体感不错，所以目前还接着用这个方案）；现在回过头来看爸爸当初9291替换2992时应该是2992还没有完全耐药，但是因为2992联合280方案爸爸腹泻比较历害，所以造成身体免疫力低下，肺部易感染而导致体感差；1个半月前的CT复查结果不理想可能与用了7天9291联特，持续有半个月时间用药比较混乱有关，总之爸爸目前状态比较好，虽然没有及时复查，但是靶向应该是有效的。

想请教吴钩的是根据我爸的用药经过，目前我爸CT示肺部病灶涨大算CMET耐药吗?对照你提供的三个精准病例，我爸可以算第二种病例吧，<第二个检出有T790M突变但是9291却无效（已建议联上184）>，我爸特罗凯耐药后没再做过相关的基因检测，但是2992单药和9291单药效果都不理想，9291联合280在续接2992联合280的情况下已经用满了7个月了，这表示我爸虽然还是有CMET扩增但也时时伴有T790吗?接下来我爸的靶向用药方向是什么呢?

比较兴奋的是第3点和第4点，可能的耐药机制和靶向药物的复敏，期待爸爸可以有这么幸运！

爸爸最棒 · 发表于 2016-2-29 11:58:01

1.CMET会否交叉耐药？CMET 抑制剂市面上有好多可供选择，首选哪个，莫衷一是，个人可以根据自己的情况选择。但是各个抑制剂之间会否出现交叉耐药，这是个难题，首选耐药后其他的抑制剂还能否有效呢？从仅有的几个例子看来是值得尝试的，比如184耐药后用280时病友获得过显著的生存收益！

CMET会否交叉耐药?在280耐药后再用184或是克药也可以吗?

江湖 · 发表于 2016-2-29 13:38:24

本帖最后由江湖于 2016-2-29 13:39 编辑

184应急使用效果最好，但是鳞癌慎用(带V有出血风险)。另外184血栓风险不小，也不适合长期使用。
CMET扩增的最好在184应急有效之后尝试换280或克唑替尼（开始一周必须降低剂量，适应副作用，减少间质性肺炎可能）。CMET扩增的要联合易瑞沙、特罗凯这类用。
使用过程考虑间隔用280或克唑替尼联合多吉美2周，可以延缓耐药。目前有病例280耐药后用多吉美之后克唑替尼效果不错。