跨越十年，特罗凯6年耐药，4002第二十四个月耐药，开启9291

高山崖人 · 发表于 2016-2-9 11:06:50

2016.02.09
今天母亲生日，祝母亲健康长寿！

正觉2016 · 发表于 2016-2-9 11:07:03

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

高山崖人 · 发表于 2016-2-12 19:38:40

高山崖人发表于 2016-2-8 23:40
南宁阿梁你好，我母亲4002加特罗凯吃了4个月了，效果很好，是换药还是吃到耐药？具体看看我的帖子，谢谢指 ...

吃到耐药再换的话比较被动，我倾向于在4002+特的攻击效果告一段落、CEA不再下降、癌负荷在低位时试其他方案。

届时，可试一下VEGFR靶点的阿西替尼。能否有运气可以错开靶点进行轮换，这是关键。

如果阿西替尼无效，则回4002+特控制一个月，然后试2992(74mg)。2992(74mg)在易、特耐药后常见的是能用三个月，我倾向于在癌负荷低的时候使用。

如果阿西替尼有效，则试2992(74mg)。

化疗以前进行过10次，不建议再试化疗。

高山崖人 · 发表于 2016-2-16 13:55:41

转无悔的“最后一贴”: http://www.yuaigongwu.com/forum. ... amp;_dsign=9692275d
四、如何对付易特的耐药突变

I耐药原因：T790M突变，CMET扩增，790与met混合型，HER2扩增，下游通路上调，旁路信号激活（差），小细胞转化(差)，TPEN失调或缺失（差）上皮间质转化（极差）以及未知的其他原因。

II 对付T790M突变，CMET扩增策略

两者占耐药突变比例超过接近60%，790耐药往往表现为有易特时间较长（超过6个月），进展期变现为缓慢进展；CMET则易特时间较短，这种扩增细胞侵袭强，恶化程度高，进展迅速，好发于骨、肝，代表着比790更差的预后。

（1）若患者ps评级较高，年纪轻，则首选放化疗。全身转移较多，考虑全身化疗，有效4-6个周期后，尝试回一代TKI(易特互换)，转移部位单一则可以考虑局部放疗或介入等手段后继续原来的一代TKI。

（2）患者不能、不想化疗

①以前用药时间长（一年左右），进展缓慢者，优选考虑4002或9291，换药时候个人推荐单药（特别是9291），进展缓慢者，体内790细胞比例一定较多，若有效，肿瘤肯定会得到控制。等到再次失控时候，部分790细胞可能会复敏，这时就再联合易特。4002考虑到e点能力，可以留半片易特，取得效果后，果断单药，过量的e点不仅会打击野生的EGFR而增加副作用，可能还会刺激更多的790.

②以前用药时间较短(6个月以内)，进展快速者，个人推荐先联合cmet抑制剂（184、280、克）

③以前用药时间较短(6个月以内)，进展较慢者，而无远端转移，这种情况可以用2992，若取得效果，则很可能是790，以后可以大胆上4002、9291.若无效，则先考虑cmet扩增。

五、关于换药的看法

1.要不要主动轮换：癌细胞的险恶在于经过单一方案长期治疗百分百会适应和变异。如何在遏制肿瘤的时候，尽可能的延长肿瘤变异时间，这就要求我们在治疗过程中尽可能找到打压肿瘤诸多办法，从而保持靶点的持续敏感性，实现与癌共存。纵观最近的各方信息，医学界对于“综合应用放化疗靶向治疗可以取得最佳治疗效果”也趋向认同。这里就存在一个问题，到底是主动换还是被动换？从肿瘤随单一方案治疗时间的变异特性推理，主动轮换无疑更有利，最终的生存期或许可以延长。

若你有具备下面几个条件在：

① T790M耐药、身体状况良好

②有一个敏感的肿瘤指标

③后续有比较有把握的后续方案

④有一定得学力

⑤有足够的胆量

若上述条件条件漏一个，以下文字忽略。

2.轮换的策略

①轮换毕竟有风险（少数人轮换失败后很惨），本草根觉得，可以在易特耐药苗头（cea从下降到稳定再次上升）出现时可以尝试

②相同靶点在每一轮中，尽可能采用不同分子结构药物（如第一轮易第二轮就特，原因在一中已说明）

③2992控制790能力较弱，应该用4002和9291进行轮换

④阿西这个药物有效率其实不高，早期的实验有效率只有10%左右。况且目前抗血管类药物可以搞到只是针对V靶点，在效率不佳或乏力的情况下，可以采用化疗联合其他抗血管类药物（培美+小剂量凡德他尼；多西+BIBF1120，培美+小剂量2992）尝试。