; y7 d# n* ^% o1 a) O* f% M
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多4 D7 o) o# ~" K
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）, n1 o |" ]+ ?! j" v0 x
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
4 i% B* i6 d7 U2 c$ d重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）; [9 Z) L4 P) J( `% o; y
2014.3.24全身骨显像
9 h1 o8 o7 j% Z胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.' k# m- w/ L. G) h
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
* Z6 P/ j7 F: K v6 @今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！) E' G: Y% T" q% T
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏., Y- Q+ @& s5 Y
印像：
& i* K) ~" o5 a, \/ Y' [. _“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.& j; c) I3 o% @5 ^2 T; C' e
右肺下叶炎症可能.' |4 o, g$ a% T/ ~* v- z8 E
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
" z0 ^: K! T2 E多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）% x8 S; Q3 G5 P4 }; h. x5 B4 Q- i
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.9 ^" P! y( l1 o- R) K/ W% P* `
0 e" W( v$ c$ C1 M9 u6 Y+ J2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
Q7 N' a( T& t' }; Y% z: A2014.4.9- t' i/ C+ O! z& K, l
CEA：109.79 （0-5.00）
1 ?% \+ g6 E q8 h( T& H) NSCC：0.9 （0-1.50）
9 c2 M/ N2 F! z3 S: YCA125：116.7 （0-30.20）3 ~7 r2 C% y8 q
CA199：21.98 （0-30.90）8 I7 `. @. A; S; u, w; G+ q: J
' h( e. o1 d1 }. |4 c
2014.4.22
; W7 M& m( ^" x% I: BCEA：70.03 （0-5.00）
, w- k* o1 ]8 n+ w$ V1 qCA125：185.6（0-30.2）$ m6 j. }' S7 _: i, }" o' {
CA153：139.00（0-32.4）
! T* ~( t" _2 M) m- U0 v5 G& @% k2 I
2014.4.300 h- M8 E- b8 Q( b
CEA：97.52（0-5.00）+ i( N7 `% S9 t) H
CA125：205.9（0-30.2）
/ G& a/ p4 Z3 z6 fCA153：＞200.00（0-32.4）: h6 G$ B: _- I. t) N
6 G% b* t: r* j" F0 h2014.5.19
( [2 g$ z) Q/ V6 H7 X: E' Q0 K9 kCEA：82.18（0-5.00）* R) @+ C; j/ E3 i/ e
CA125：63.70（0-30.20）
( N4 P( E( p6 Z6 D6 e' ZCA153：175.00（0-32.40）
% y" L" I! A0 M) G% _
+ y4 D# s5 ^+ X r2014.6.194 d( K% s1 j' W* Q7 }# P, K$ i8 a" u
CEA：68.46（0-5.00）! [; q. E& h A4 e
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
' C6 i& z' }. A. |5 g; u' L, h8 B0 h. C4 d% V0 c" `
2014.7.186 M9 t6 A3 |. H& g
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）3 [% V$ J. {+ N2 G; r' [5 W
CA125：41.40（0-30.20）; S1 B }& Z3 S
CA199：25.12（0-30.90）! {4 l5 p7 z5 V* h. E: v
CA153：29.40（0-32.40）7 `. g% t0 l- `/ C
: J; w. P. t* j, w" C2014.8.208 A# J+ e# x5 s" V4 z0 R) Z
CEA：8.73（0-5.00）( \$ V: Z8 t# |" J
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
& R7 q# _5 m! q- F& j( o. T" WCA125：42.90（0-30.20）
* U/ Q, X1 s+ d/ u. R" a7 |CA199：28.19（0-30.90）& {' S4 r2 l& n# S
CA153：39.40（0-32.40）
# N) o1 Z3 F* L5 n4 }) v, H. V; b3 K4 N. X
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT( i) E" Z9 V3 Q' V1 s9 Y0 j
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
6 [. n) @7 j: \1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
6 Q( b1 R4 K0 E% J2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
: e/ W: P7 o& R6 g% @9 O, ?: G7 a' y9 c3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
: b; B. _: O2 S$ y4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
9 p/ N" a4 N' ^8 R: U8 ^- B2 e2 i g
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
/ x% \. p) c: O6 r4 @$ o- c结合本院2014.5.19CT对比3 E) ] I0 `: W i0 C: |5 Q* h
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
- T. M' F' M [( W6 j2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
* B+ s* K& V6 ^7 A+ w# S- n3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.. N* `1 J( j3 f; {* X
肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。! ?* r& }2 k) E( X& X O: Y
印象：胸部所见，请结合临床.. t8 k( P/ J$ Y# u# k, @ D
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
: ?, y# r" ]: v4 \( H现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点 % a. G) p: e0 F' T/ J8 x
! H7 f+ L0 m8 g5 z2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）" _, f T D; i i$ N& t
右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。( q# Z( U' b( S
: C' K5 S# w! V5 u9 e2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
+ z( @; E( {% r 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
- [: M' E7 g- ~$ c, d# B; C. o6 y 2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
C4 h, e6 b( k5 L9 U- }( F请各位高人指点下！跪谢！ |
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