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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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83583 74 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆

( M4 e# ]8 e* V与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多; g5 B# z$ V* S: Y9 P, f  d
西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)
7 ?% N& P6 ?7 e3 @9 S) J14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加- M& q- D* k& @' Y3 _
重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)
. x; R$ A3 I  h4 D( m% ^2014.3.24全身骨显像
/ r( U/ \; [, `) {& ?/ Q胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.
% a. H7 w4 |! r5 m! B, n诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!
7 V# ~/ H- R& b  K: F4 v7 H& T; O$ ~今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!
$ g2 D* Q% m/ n3 _  l' ~+ o2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
' ]" c4 e4 U, A) u1 L印像:; K% p+ _6 K! F# i, M/ s
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.+ L# B! J! ~' Z$ [7 o8 m
右肺下叶炎症可能." S+ f) s0 V# V, a
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.9 z, T  w" x; _
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)
3 q% x0 J8 n% e) n肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.
" G' r5 v& q4 Y2 {/ g3 O  H6 b) {
8 P! F( k9 `" w( X* [! L. P2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,
0 O% E* b  I+ j, a! y" W3 J2014.4.9
7 c3 A3 ]' R4 ~9 ]  i& fCEA:109.79 (0-5.00)
% g, ~! M# Q4 I1 e6 N7 k4 B) NSCC:0.9          (0-1.50)
/ M! N7 F1 K, c9 @3 G! }: fCA125:116.7     (0-30.20)
5 c' M- b- X- BCA199:21.98      (0-30.90)% t* Y8 w/ P$ M7 A% A

; m9 {6 U; y, x" z4 C  I2014.4.22$ f  _) H' v' w
CEA:70.03 (0-5.00)
; a  s. c3 T) h+ V8 |CA125:185.6(0-30.2)6 |! k$ s* T, O, x8 d0 W
CA153:139.00(0-32.4)2 _( x$ K2 c# W# j
/ ]" D8 d5 T) k9 h
2014.4.30+ P; z/ V! X. P* p
CEA:97.52(0-5.00)
3 I! Q: ?  B, N- D$ iCA125:205.9(0-30.2)
' |# S. Q4 D0 N' D/ `! G0 UCA153:>200.00(0-32.4)
6 E( H+ e. n% S& V
  h$ J$ q# z) V( w3 ~0 N' [/ m: ]2014.5.19" S1 ?. J  c. I* v) w3 I/ h
CEA:82.18(0-5.00)" t  D) R: y# }- y+ ], k# W
CA125:63.70(0-30.20)
9 {1 v$ H; |6 \. |+ Q: a* vCA153:175.00(0-32.40)
0 c7 i1 g* X: M/ Y. E: D& ?6 |- [( E+ {" j5 v! k9 g+ }& Q
2014.6.19
8 A: i% A2 n9 p" N. M2 gCEA:68.46(0-5.00)3 X3 H2 ^5 B' R: O+ J) b
CA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)4 u+ |" F1 ?& U( q- b
7 K6 Y& r9 q) `' t1 C
2014.7.188 C$ V* |. _  m% ]: F
CYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)
7 w6 `% {$ [4 w6 Q! XCA125:41.40(0-30.20)
/ x- Q5 j. e3 |5 l, q  t2 VCA199:25.12(0-30.90)& I3 X$ [& q8 |8 y  c! c* R" [7 P
CA153:29.40(0-32.40)
! R8 \/ ?$ B0 t4 a4 x$ b6 i9 M8 X1 J' `
2014.8.20
# q0 F: V9 s; m* C+ Y' _, V7 FCEA:8.73(0-5.00)6 N. ~  \3 O) Y: z; s8 J
CYFRA21-1:7.89(0-2.08)
( p3 w: Q) K2 A! QCA125:42.90(0-30.20)- N3 d& `1 h+ W7 K8 N; O+ r, r# X
CA199:28.19(0-30.90)
0 K5 S8 k' r( g3 k) ]5 nCA153:39.40(0-32.40)  ?3 N1 ~( Y( c+ N1 }

2 W0 g6 j$ ?5 h& s0 g2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT' e+ Z! s# u) P% }3 h
“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较2 v: C/ ~0 S8 n5 O; \; c
1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,
& }) u' P" S* w2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,
0 I6 ~9 h$ Y& X  J3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.& ?, h4 d. J0 t4 @3 s
4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.1 q$ s5 e& d: Y& H9 _& Q( M
+ S3 D7 z$ E# d$ B# `7 {! h+ Y9 ^9 Y: ^
2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)
5 D# @) b7 H" G. ~: e' ~结合本院2014.5.19CT对比( k8 G! L! ~( O
1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,# d4 N1 }7 F8 s( T; k' ~8 F
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.
! T9 z1 s; X$ Q9 A$ D3 [3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.
) w' @" g( o% `9 z5 D% s9 e       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
8 T+ m' p+ z8 U8 i" a" b  ~印象:胸部所见,请结合临床.. e) x. o- P4 ]  D3 A/ s
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.0 L. ?; ~& C! K/ u2 l& s+ v  V  t# z' z
现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点
6 J: y$ Y7 P/ M& z% {1 {% D; V1 o) B( H: ?! z. P5 q
2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
/ w) m) ]9 l; P2 l# Z1 e% D       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。! b# i1 ^! W4 {" t! E
2 |+ k; C: a. O# c
2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)
+ M, ^8 V9 N' G* ?# @        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.
- n8 c3 J. ^- Q* s5 {" B, ?  g  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.! H& O! p( u* S. f
请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
* V( a! Z; `. u; u5 [( U/ \7 Q
& ?7 K1 V' n" y1 F3 V- segfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京
* t  d/ Q- v! z$ L+ _1 I  Y* e
谢谢老马分享

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