Egfr21突变6年，脑转5年，射波刀2次，奥西五年，现被怀疑脑膜转，求后续方案

小欢 发表于 2025-07-23 16:58
谢谢阳光妹妹，是指换成奥西加3759吗？其实看了这么多相关信息，感觉接下来的路有1. 奥西1.5或2倍  2. 奥西加达克替尼   3. 奥西加3759  4. 伏美加倍等？为什么阳光妹妹直接推荐加3759呢？我想着这几个用药方案到底要怎样排序，又奈何经验知识不足无法找到答案，不知阳光妹妹什么见解呢

3759我感觉入脑是不错的，所以推荐这个，当然达克也不错，也是很好的药，我可能会先试3759，因为我家这个药获益过，反而804我家不耐受。没有绝对最好的顺序，都可以试试

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奥西加量怕你加不上去，对心脏和肝的毒副作用曾经都出现过，1.5或者1.75 的加，有症状用点甘露醇地米脱水处理一下。或者换个伏美双倍，双倍不行就可以上鞘注了。不上鞘注再联，3759，达可，或其他。主要你家目前没明显脑膜转移症状，按原方案维持是合理的，贝伐不用，就加量靶向先。

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小欢 发表于 2025-07-23 15:15
父亲肿瘤标志物不敏感，上次胸部CT和腹部B超复查是在5月下旬，结果是除了脑部病灶身体其他部位均稳定，目前也是体感良好正常，请各位老师帮忙看看，指点迷津@李大虾 @申医生 @keenman @柳叶刀 @闯关3AN2 @成为强大的自己 @ymh999 @阳光～

可以查脑脊液，如果化验全正常可以先观察，试试双倍伏美，安全性更高些

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申医生 发表于 2025-07-24 19:45
可以查脑脊液，如果化验全正常可以先观察，试试双倍伏美，安全性更高些

谢谢申医生，您说先观察是指先维持原方案不变，然后有进一步进展再双倍伏美吗，还是说现在就变成双倍伏美，然后一个月后影像对比观察其变化？

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1和2、首选腰穿脑脊液，这个在华山医院很简单吧，分分钟的事情，查脑脊液当然是必须的，但是不管有没有癌细胞，都可以做基因检测，医院的病理科如果因为理念问题没有癌细胞不可以测，那可以提前沟通好，外送第三方，直接可以测。。。。具体治疗要看有没有癌细胞，和基因检测结果再定。。。。3、我有点记不清了，华山医院你挂一下肿瘤科黄若凡的号，我印象里听他说过好像华山医院有做鞘注的，是谁不知道，或者你自己在打听一下。。。。如果是南京的，一个是鼓楼医院老年科的尹震宇，还有一个南京胸科脑科医院合并后的呼吸科的方申存，我印象里这个老师喜欢研究脑膜个体化治疗。

小欢 发表于 2025-07-25 07:07
谢谢申医生，您说先观察是指先维持原方案不变，然后有进一步进展再双倍伏美吗，还是说现在就变成双倍伏美，然后一个月后影像对比观察其变化？

都可以，没有定论

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闯关3AN2 发表于 2025-07-25 16:34
1和2、首选腰穿脑脊液，这个在华山医院很简单吧，分分钟的事情，查脑脊液当然是必须的，但是不管有没有癌细胞，都可以做基因检测，医院的病理科如果因为理念问题没有癌细胞不可以测，那可以提前沟通好，外送第三方，直接可以测。。。。具体治疗要看有没有癌细胞，和基因检测结果再定。。。。3、我有点记不清了，华山医院你挂一下肿瘤科黄若凡的号，我印象里听他说过好像华山医院有做鞘注的，是谁不知道，或者你自己在打听一下。。。。如果是南京的，一个是鼓楼医院老年科的尹震宇，还有一个南京胸科脑科医院合并后的呼吸科的方申存，我印象里这个老师喜欢研究脑膜个体化治疗。

感谢感谢，每次都是非常有用的信息

                               
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但自己学习不够，还是有些问题想问
1. 没有测出癌细胞的脑脊液也有基因检测的意义吗？它被检测出基因突变的概率大吗？
2. 如果腰穿没有检测到癌细胞，然后基因检测结果也没有好的指导下话，您觉得该加大药量控制吗（毕竟薄层核磁的脑膜局部增厚在那里），第一步从双倍奥西，双倍伏美还是奥西加达克开始呢？

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