关于靶向治疗结束后尝试免疫治疗是否需要洗脱期？

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如题，靶向治疗效果不好，如果转为免疫治疗需要洗脱期么？具体情况是现在服用双倍伏美替尼接续免疫，需要停药多久呢？

如果免疫效果不好，想再尝试其他靶向药（试药阶段，不一定有效），是否也需要洗脱期呢？需要间隔多久呢？
肿瘤科医生说靶向和免疫不需要洗脱期，病人卧床虚弱，担心副作用。

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菜鸡 · 发表于 2023-7-21 22:25:41

一般五个半衰期，伏美半衰期30个小时，可以自己换算一下。如果没790，可以用二代药过渡。反之也是，看你用的免疫是哪种，对应看半衰期，算洗脱期
另外，用双倍伏美？脑膜转？免疫对脑膜转有效率很低啊，建议慎重

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春天会来 · 发表于 2023-7-22 00:02:34

菜鸡发表于 2023-07-21 22:251 E9 J$ i4 w6 \0 q z
一般五个半衰期，伏美半衰期30个小时，可以自己换算一下。如果没790，可以用二代药过渡。反之也是，看你用的免疫是哪种，对应看半衰期，算洗脱期$ R* B' o3 [' G9 h
另外，用双倍伏美？脑膜转？免疫对脑膜转有效率很低啊，建议慎重

感谢您的回复！是小脑转移，稍微有点大4cm左右，已经卧床三周了。EGFR 719S和S768I突变，丰富都在70%同时PDL1高表达（tps95%），肺腺癌伴肉瘤样癌（穿刺样本各占50%）。做了5次精准放疗，医生建议尝试双倍伏美，吃了十几天了，感觉效果一般。目前除了伏美外又吃了3天的安罗，肿瘤科医生建议考虑单免疫，有点犹豫。一个是担心免疫的副作用，二担心治疗效果不好白遭罪。

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春天会来 · 发表于 2023-7-22 00:11:07

菜鸡发表于 2023-07-21 22:25
" L B6 z0 a3 e$ B一般五个半衰期，伏美半衰期30个小时，可以自己换算一下。如果没790，可以用二代药过渡。反之也是，看你用的免疫是哪种，对应看半衰期，算洗脱期6 G( b2 h/ ]5 o2 o
另外，用双倍伏美？脑膜转？免疫对脑膜转有效率很低啊，建议慎重

治疗过程：确诊时为局部晚期3B
一线：培美+卡铂一次。基因检测报告出来后，用奥西替尼，1个月复查增大，医生说可能是原发耐药。
二线：同步放化疗ep方案，肿瘤缩小将近一半。
后续又做了一次培美＋卡铂巩固。
三线：单免，用的舒格利单抗，仅一次。使用后立刻肺炎（放射性肺炎），治疗放射性肺炎不多久感染新冠，空窗近4个月，进展很快。
四线：肺炎稳定后阿法替尼，前3个月效果还可以，基本稳定，疼痛减轻，第四个月疼痛加重。复查肺部进展。本来准备入院做白紫化疗，后住院期间化疗前脑部转移恶心呕吐，做了5次头部精准放疗。
五线：伏美替尼+安罗。
医生建议安罗+免疫。
担心免疫对头部效果不好，后面再试靶向药间隔有点久。达克替尼还没试（担心达克＋安罗副作用大），虽然医生说达克意义不大，但我不想放弃。

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阳光～ · 发表于 2023-7-22 09:22:00

达克早点试试，现在时机合适，入脑好，免疫药物分子大一些，入脑难，特别是脑转了已经，单免疫风险太高，小脑转移，肯定走路就不太好，已经出现过一次肺炎，确定是放射性肺炎不是免疫肺炎？再上免疫还有可能出来肺炎，再出来肺炎又得终止治疗治肺炎，那这个病怎么办，没法再空窗的，如果还是决定免疫，中间最好用化疗药隔开一次

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小酒窝要开心 · 发表于 2023-7-22 09:30:11

春天会来发表于 2023-7-22 00:11
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一线：培美+卡铂一次。基因检测报告出来后，用奥西替尼，1个月复查增大， ...

阿法控制不住的话，达克也不一定了。当然，可以尝试的

申医生 · 发表于 2023-7-22 14:58:44

靶向不检测盲试有效率不高，免疫对于有突变的肿瘤效果1也不好，还是建议化疗为主，可以联合抗血管

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春天会来 · 发表于 2023-7-22 17:40:11

阳光～发表于 2023-07-22 09:229 Z! N7 p5 h* ]: F0 Q, U# y0 I
达克早点试试，现在时机合适，入脑好，免疫药物分子大一些，入脑难，特别是脑转了已经，单免疫风险太高，小脑转移，肯定走路就不太好，已经出现过一次肺炎，确定是放射性肺炎不是免疫肺炎？再上免疫还有可能出来肺炎，再出来肺炎又得终止治疗治肺炎，那这个病怎么办，没法再空窗的，如果还是决定免疫，中间最好用化疗药隔开一次

感谢阳光的回复～上一次治疗前放疗区域有散见斑片影，医生可能认为没问题也没我们说就直接用了免疫。治疗后一周就肺炎了，仅出现在放射治疗的肺，另一侧没有，肿瘤科和放疗科医生基本都认为是放射性肺炎。但是因为肺炎空窗这段时间，进展很快，确实很担心因为副作用被迫停止治疗。

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阳光～ · 发表于 2023-7-22 18:02:13

春天会来发表于 2023-07-22 17:409 e+ R. U4 H; ^& j& S) C' z* x
感谢阳光的回复～上一次治疗前放疗区域有散见斑片影，医生可能认为没问题也没我们说就直接用了免疫。治疗后一周就肺炎了，仅出现在放射治疗的肺，另一侧没有，肿瘤科和放疗科医生基本都认为是放射性肺炎。但是因为肺炎空窗这段时间，进展很快，确实很担心因为副作用被迫停止治疗。

免疫性肺炎，单侧肺部也有可能，不过判断起来需要医生经验，我总觉得肺部脆弱，容易反复肺炎，一定多警惕

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