脑膜转移诊疗潘振宇教授科普总结

愿好运常在 · 发表于 2024-4-25 21:54:23

陪您发表于 2023-09-06 12:44% Y9 x9 g% X5 v, h
申医生，今天来医院跑了好多科室，神经外建议埋囊加分流、呼吸科请了放疗科会诊，认为多发脑转加轻微脑膜，可以全脑放，又咨询了另一个放疗大夫，意思先放疗也可以，先装囊也可以.我们因为腰部钢钉没法穿刺，没法知道脑脊液情况，目前就是头部一阵一阵疼痛，但不剧烈，脖子僵硬，疼、（之前颈椎有转移且放疗过），没有头晕、恶心、复视等情况，您觉得我们的症状有没有可能是脑实质引起的（我们3月查出多发脑转，但是最大的也还不到1cm）放疗大夫认为，头疼不剧烈、且无那些症状鞘注效果未必好！想听听您的意见

您好，我母亲现在也是头疼脖子硬，但是疼的不明显。不知道这个情况是否要做腰穿查脑脊液，你们后来又做脑膜情况确诊吗？

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今天又很好@ · 发表于 2024-5-9 02:53:53

申医生您好，请问小细胞脑膜转移鞘注生存期短到什么程度？做的意义大吗？如果不选择这种方案还可以选择什么其他保守治疗方法吗？比如免疫治疗或者吃3759（网上病友说吃的这个，不了解这个方案主治医生也从未提及）。

我父亲的大致情况：小细胞肺癌我21年4月为局限期。21下半年脑转移。现3年有余。
1）脑部：脑部原有转移灶，本次医院核磁提示种植性脑膜转移？提示左右顶叶多发斑点、条状强化范围4.0cm*2.5cm,上下径2.9cm。
2）体感：他目前记忆力差很轻微意识障碍，双腿无力一年，疲乏嗜睡，食欲下降。体重下降了一些，有帕金森的轻微症状。
3）肺部：肺部病灶从21年控制到现在显示无太大变化。
4）治疗过程：初期肺部放化疗，脑转后放化疗，脑水肿后贝伐珠单抗。后期出现了心梗症状做了心脏支架
【因为很着急，半夜发了消息。】

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申医生 · 发表于 2024-5-9 07:14:15

今天又很好@ 发表于 2024-05-09 02:53/ Q+ y' [$ b/ l5 L, i/ g0 |
申医生您好，请问小细胞脑膜转移鞘注生存期短到什么程度？做的意义大吗？如果不选择这种方案还可以选择什么其他保守治疗方法吗？比如免疫治疗或者吃3759（网上病友说吃的这个，不了解这个方案主治医生也从未提及）。& M! ~ N# ^6 Z
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我父亲的大致情况：小细胞肺癌我21年4月为局限期。21下半年脑转移。现3年有余。. J& j3 }+ K8 I% J/ |! x
1）脑部：脑部原有转移灶，本次医院核磁提示种植性脑膜转移？提示左右顶叶多发斑点、条状强化范围4.0cm*2.5cm,上下径2.9cm。
5 e/ W( X) l+ m' d2）体感：他目前记忆力差很轻微意识障碍，双腿无力一年，疲乏嗜睡，食欲下降。体重下降了一些，有帕金森的轻微症状。3 X2 M8 `) k1 `* s/ ?# N
3）肺部：肺部病灶从21年控制到现在显示无太大变化。
" H9 i0 x+ }$ q. i. [4）治疗过程：初期肺部放化疗，脑转后放化疗，脑水肿后贝伐珠单抗。后期出现了心梗症状做了心脏支架7 B: ^+ X& U W' m
【因为很着急，半夜发了消息。】

1尝试全网放疗开放血脑脊液屏障，然后全身治疗
2尝试鞘注培美曲塞或者依托泊苷，也要联合全脑放疗或者全身化疗，这个情况单纯鞘注无效的

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今天又很好@ · 发表于 2024-5-9 09:38:09

申医生发表于 2024-05-09 07:14" H8 |& d+ v8 U3 ~5 }: P
1尝试全网放疗开放血脑脊液屏障，然后全身治疗
7 ?) K) ]. n* p) O* j# M- K+ Y. C# @2尝试鞘注培美曲塞或者依托泊苷，也要联合全脑放疗或者全身化疗，这个情况单纯鞘注无效的

谢谢医生，他前期做过了脑放。不知道还能做吗？我们主治医师说不要折腾了，心都碎了。

我父亲大致治疗过程：

21.4初期肺部33放5化，21.10右顶叶脑转（10+5放）22.10右顶好转左顶新（10+5放）+5化。
23.7控制不佳脑水肿后贝伐珠单抗。
23.10冠心病置心脏支架吃抗凝药。
23.12肺咳血栓塞血管
24.3月咳血停阿司匹林静养后出现认知障碍进院查出脑膜种植转移提示

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申医生 · 发表于 2024-5-9 21:42:45

今天又很好@ 发表于 2024-05-09 09:38
; T% Z: L% V* H8 H谢谢医生，他前期做过了脑放。不知道还能做吗？我们主治医师说不要折腾了，心都碎了。5 L6 l7 }) W/ m; Z) Z
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我父亲大致治疗过程：8 s. b1 Z. F( j
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21.4初期肺部33放5化，21.10右顶叶脑转（10+5放）22.10右顶好转左顶新（10+5放）+5化。
6 y' J& o; T3 Q$ p& v; V23.7控制不佳脑水肿后贝伐珠单抗。
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23.12肺咳血栓塞血管. j1 U2 L: H7 w5 F* d, j
24.3月咳血停阿司匹林静养后出现认知障碍进院查出脑膜种植转移提示

试试静脉依托泊苷化疗加鞘内化疗，有条件上曲拉西利预防骨髓毒性

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今天又很好@ · 发表于 2024-5-10 01:48:38

申医生发表于 2024-05-09 21:42+ A8 G3 T% V, S( {" j" p
试试静脉依托泊苷化疗加鞘内化疗，有条件上曲拉西利预防骨髓毒性

是这里的医术不发达还是什么原因，问前主治医生可以鞘注吗。他毒副作用大就什么都不推荐，现在另一家医院只提了一嘴免疫【根本没说起这种方案】
我爸停了贝伐珠单抗，不知道还能再接着用吗？

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申医生 · 发表于 2024-5-10 14:10:53

今天又很好@ 发表于 2024-05-10 01:488 ?) r+ r# N9 h& ~5 {
是这里的医术不发达还是什么原因，问前主治医生可以鞘注吗。他毒副作用大就什么都不推荐，现在另一家医院只提了一嘴免疫【根本没说起这种方案】
3 N- F% ^' v) A+ q5 a" r+ o6 _我爸停了贝伐珠单抗，不知道还能再接着用吗？

免疫对脑膜转移没见过有效的案例，贝伐小细胞也没有有效的研究报道

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