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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
5 _+ a B# M' J+ T3 A7 S入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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4 j4 q4 R% Y5 k& B* |! I; l服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
' y- e- I0 x+ I: T# V+ P' U已知目前培美鞘内注射临床项目：
2 c' ~1 d' k0 F: W1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
2 ^& M# [. |) B, X, B9 p1 G; ]1 \9 n3 P2. 哈尔滨二院——信涛主任0 K: H6 V9 G# `4 `; H' b2 g8 G
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
7 K3 w$ `5 s' ?' S2 N. V4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
9 F$ @; e& _* p/ B5 B, T5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生# A" ?: I# a, Z
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
0 w8 U) m' B C# ]/ s7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生3 @& u0 r0 l+ h2 ^
8. 盘锦市辽油总院——申医生
4 ^9 X$ t# ` w9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授1 g5 W7 {+ M4 S V m# P2 @" |: ?
10. 盛京医院肿瘤科
+ T: D" `7 w) m I: t+ B v" @11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任: T" @4 C5 V* Y7 x
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授# C$ y; |, V+ Z) C. |9 s/ R
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
' \: f4 [$ P% u$ Y: F5 G14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
6 j9 {/ }; G1 U: x* |+ f15. 厦门附属第一医院肿瘤内科' d/ Y0 g! U' I! h0 J# w; X9 }6 \
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
5 d* u* \7 X5 ]+ W5 tEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：2 F. D2 y) F2 b2 B. h8 j$ K$ j
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
" p* w9 T' v9 D" z5 y H2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
+ C4 V+ J Z9 h7 Z7 o- H: b3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
; }! U3 z, u' Y7 e3 X4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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