调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
/ T* E0 ^; k* k, V* L2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
9 C6 t$ A/ m6 G9 H' p' O      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
; j' I' X: q* O# j1 B7 T4 L4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
% @" X" F7 E$ a+ `1 P% C5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
5 r" P, g: U* n6 m5 `0 b6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
  X& o$ o& ]" i3 W3 V7：妈妈第一次联合之后出现起效
  A& F, \, Q0 n5 i) x+ j药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
0 v1 q+ S: i5 E$ X, T, ?( }2：甲减 优甲乐
. _0 I: F6 ~/ }5 j' }3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
" i% \3 [4 _) i2 O# f+ ?* F- P另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
" M! ^5 ?+ v, A1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
/ k  V, R2 g9 K2：一线治疗 凯美纳4个月
. E$ m. O4 B- A7 N      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
# S' O1 i+ f5 v; _0 N5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
- G3 d$ I$ n. [* ]8 Z0 M6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
) Z( p, _6 L( f* f; H- ^! f. q药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
! v" s' N. Y$ R- L$ N; K3 K7 T3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
' c. |# X. {7 _3 p+ S* H3 t5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
4 G! f7 I% `5 F$ w/ F3 k8 c6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
8 G: n2 V+ l4 E* Y# D& S+ p- i$ x另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
5 v1 Z. |  K2 I! V0 N& @  O) M谢谢你为大家的贡献

但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
# |* ?4 B2 ?9 t2 D- ^, X# m1 X2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
. O/ D: b$ a* I7 B- f& f& U0 ?3.PDL1表达：15
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
3 }- a& G- h* Y; T1 S& Y5.是否接受了免疫治疗：是
5 a2 X5 d- i1 d6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
* n! f2 O  y6 R4 n% ~+ B7.是否有效：有
8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
. u* P9 H+ B* P- a5 W9 U4 i9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
. L) z3 D# c, R) m7 t1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
, ~$ C( R& L- y$ R0 ^! j. V2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
: u: e- N. u6 w/ f* c% b  [" J3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
- Y- ~, @" K8 _0 t$ ~+ r5.是否接受了免疫治疗：否
. I4 W# T9 |3 n' W- f$ o- \# G/ N6.联合还是单药：
* ?+ Z( p" z* o3 @: Q6 o1 J  E7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
  X& z$ C* H; G7 u8 N2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
2 u- u$ h& M/ a' C0 O6.联合还是单药：k贝伐
+ R4 V7 R) c: O- _, J7.是否有效：打了7天
& w; `0 u! c$ A' K" D; W8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
9 H9 I& J* [  t, ~10：其他：

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