纵膈2R淋巴结肿大，求后续治疗方案

                      治疗记录（女，56岁）

时间	治疗及其他	备注
21.4.24	血小板增高至675，血液科住院检查，胸部CT右肺下叶肿块（约3.2X2.5），边缘毛糙，见分叶。此前血小板微增高史6年。	做DNA检测，排除血液问题。
21.5-6	1）右肺下叶切除+胸膜粘连烙断+肿大淋巴结清扫    2）基因检测及免疫组化   ◑EGFR错义突变 L858R21（12.9%）；   ◑TP53错义突变（15.1% ，外显子6）        ◑PD-L1 TPS 1-2%    3）病理分析（3A期）   ◑肿块大小：2.5X2.0X2.0   ◑第7组 隆突下淋巴结转移（6|8）   ◑第12组淋巴结转移（1|5）   ◑胸膜侵犯（脏层？壁层？未知），   ◑浸润性腺癌（腺泡30%，乳头60%，微乳头30%）	1）有血液科检查数据，术前仅做了CT和骨扫。    2）淋巴清扫是否规范未知
21.6-8	培美曲塞+卡铂 化疗四次。    <第3次化疗后，体力很差，拒绝了放疗>	期间配合中药，依体力习练郭林新气功。每三个月复查一次，数据和影像无问题，但乏力、腰背酸痛、气短等症状很多，无法上班。曾多次问主治是否需要复吃靶向药，答否。
21．9-12	埃克替尼125mg日3次
22.1-3	依医生建议换为达克替尼30mg(认为更适合L858R21突变)
22.4-23．4	达克替尼15mg(不耐受减量)
23.4-24.1	停靶向药（化疗后体力一直没能恢复，阳后不耐受）
24.1.20-3	1）感胸闷气短加重，换医院问诊，查看CT影像，说右侧2R组、4R组淋巴结肿大。同时，神经元和糖类153两个肿标稍有增高。<迄今为止，术前术后肿标从无变化过！>    2）回去找主治确认，经仔细辨看，说稍有变化。追问之下，他说那个位置一直有肿大。内心吃惊，迄今CT报告从未报告纵隔淋巴有问题！    3）2月29日做petct检查全身情况。主要问题：   ◑2R组淋巴结1.1X1cm，有部分融合，摄取增高，转移不除外。   ◑左肺胸膜稍增厚，并有极少量胸腔积液；有极少量心包积液。    4）拷贝所有CT影像，再次换医院和医生确认，并找影像科医生仔细查看过去CT。   得到回答：   ◑ 21年11月CT（能查到的最早的影像），2R组淋巴结约1.3cm,24年1月为1.1cm，但有融合。   ◑心包积液量极少，无法定性，一般或都不报告。经影像科医生仔细比对，认为是新出现的点。
24.1.20-3．25	奥西替尼80mg/日，一个月。	胸闷气短、乏力等症状无改变。肿标回归正常。
24.3.25	再次问诊，申请住院治疗。得到建议：目前看来病情稳定，先不忙做治疗。根据影像和数据，不会引起乏力、胸闷气短等症状。停止所有药物，一个月后看情况再说。

*其他问题：1）二尖瓣、三尖瓣闭合不全。左心室扩张功能减弱。

           2）肝囊肿、子宫肌瘤、桥本氏炎等。

2区淋巴结手术是清扫不到的，有突变，可以考虑直接三代靶向治疗，如果不耐受，可以换一个厂家的

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写了好多，有些地方没明确哈，术后的病理报告没有，不知道现在想问什么？。。。。如果说怀疑2R转移，要么随访观察，要么找高手EBUS活检。。。。。治疗方面，前面是自己停药的，不是耐药吧，不论术后辅助还是复发，奥希都没有问题。

感谢两位老师及时回复。我想问：

1）2R 组淋巴结早就存在，我过去那些症状和现在的症状加重，与此有关吗？医生说，淋巴结不会引起我这么多症状。而且，这些症状没有因吃药、停药而发生改变。那是否说，靶向药对我无效？

2）身体一直很难受，用各种办法，都无法缓解。从petct 看，目前病灶还局限在肺部，但体力明显下降，自感急需应对止损。ebus 医生表示，1.1cm 穿刺取组织有困难。基因公司说，目前情况下，不建议用血液做检测。请问，还有什么应对办法？

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乏力待排是医学的大难题。。你好像说反了，你的意思肺内就是有癌。。。。。应该是这样推断，术后化疗靶向这么长时间，没有变化的说明就不是癌。非要说是癌，必须证明，no meat ，no treat。不拿病理，不用换药。本来EBUS的就不太敢穿2R组，所以让你找高手做。。。。

老师，谢谢您这么认真地帮助我。我没有抵触治疗和抱怨的意思，只想寻求帮助。之前不知道，手术留下了纵隔淋巴结的问题，在征求主治的意见下，拒绝了放疗。靶向药也是听从肿瘤内科主任建议停掉的。每三个月一次复查，ct 有时报告纵隔未见淋巴结肿大，有时不提。复查的肿瘤内科医生每次都告诉说没问题。直到现在，petct 报告出来，自己又找专业影像科医生比对，才知道情况。

发帖子有两个目的：一）治疗过程中发生的不当选择，希望可供患友们借鉴。二）借助各位老师丰富的经验和智慧，寻求解决方法。

再次，感谢各位老师！恳请给予帮助为感！

                               
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申医生 发表于 2024-04-16 20:20
2区淋巴结手术是清扫不到的，有突变，可以考虑直接三代靶向治疗，如果不耐受，可以换一个厂家的

谢谢申医生

                               
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请问各位老师，这种情况，可以放疗吗？

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