盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
. L* L, Y6 Q0 o4 F, o2 n3 y年龄：54岁
6 i1 o/ o1 S& p4 e4 v8 M- Z9 e性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
, H! A) u% d1 R
初诊诊断报告：
4 X0 M/ B8 Q% ~# P3 h% Y$ s3 d. l

初诊报告

5 ?* S+ l1 m! Q6 g: M服药方案：
4 h  C# n; p/ O7 S$ s8 F+ T达可替尼+卡博替尼
# S7 @1 N4 H$ V/ Z9 p: o
8 A' b; S4 @; H2 G+ s; Q0 I服药体感
9 n5 K) j4 |* u0 k. f0 j病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
5 a( C) B. l7 z8 d- T( r5 j2 x
" d' |, R! i* k% c$ W副作用：
- r0 y. h& R- e4 Z  U8 k4 |804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压
' j" h1 m3 ?: H  L" F! b
; I! {0 |1 i0 Z: p8 _复查结果：
肿瘤标志物

血常规
+ a0 L! n4 ~, Z) w* W
肝肾功能
8 |% Q' W4 }; H7 S
凝血功能
# U( V7 @! z- Q
( M2 z. i3 K3 f- R3 q3 o2 m
) m4 F- J% [' d脑补MR对比
$ @+ G; i1 u* o3 N4 v
+ b; p2 ~1 s% Y" {$ g肺部CT对比
8 e# `: m/ }% ~3 @
0 Q: A* Y" G& J, G- I. M; B/ M8 r
分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。