盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
7 c: e) j9 \+ g年龄：54岁
& \. G6 V% M7 w性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

初诊诊断报告：
7 k( k: L( a; Y& ^, ^

初诊报告

服药方案：
! L9 y& Q! l6 u% N" @3 C5 R/ K' T达可替尼+卡博替尼

服药体感
* R- E3 I% ~) P' }3 r" }' N病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

! m* Q+ A  V. Z! L0 j) w副作用：
& w  Y7 r; m' _( C( _0 Y804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
* X. X. {8 k8 X$ D- Y2 K处理方法：络活喜控制血压

复查结果：
- A2 l" j4 A$ w肿瘤标志物

  I& }( s# J6 O/ ?: G血常规

肝肾功能

凝血功能


脑补MR对比
+ V1 @+ y6 i5 s6 U; B# P/ e
肺部CT对比
5 k3 _3 X6 [+ h( W, j7 o
3 j, i+ U) M% D2 [6 b
7 ^# k- L! V, e% y5 q; t% K分析：
! D. ?" Y4 C- M' p' c: l4 C病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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