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病人信息:5 Y; V; X5 v7 c( b
年龄:54岁! m- `2 M% |7 q% p# U
性别:男
8 E7 j I/ @6 i/ _2022年12月确诊肺癌晚期,肺内转移,及远端转移,脑补转移,且当时病人合并有新冠感染症状,在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示,其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断,并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方:白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世,对化疗有抵触情绪,经与家属共同决定尝试靶向药(2023年1月11日开始)。5 J) h) L4 C% s) ~
6 C$ [1 M+ x3 m/ u4 q) E初诊诊断报告:
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初诊报告
4 D- g; `+ g$ {1 h0 B$ @
服药方案:: }$ h# V: t' L5 k' V
达可替尼+卡博替尼' O( T k3 {: D, G {# t% S
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服药体感0 q1 |& Q# t* P8 M, f
病人自述服药一周后明显体感变好,呼吸困难有所改善,食欲改善明显。# m' D5 } i0 F! A* v
9 }& v$ H2 }% a- E! D
副作用:7 h) A( x, w7 F, r9 U) D' Q
804服用后右肺附近间歇性隐痛,有轻微腹泻,脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕,耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。# L( T" A; O( C
处理方法:络活喜控制血压
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- j* Z1 y { T3 g, a复查结果:0 K( U- s! g% ~% ~# V' \4 Q
肿瘤标志物
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- ]0 h7 y0 U7 O6 _4 F血常规$ E8 J; _; w4 O [( n- [4 v- a
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肝肾功能( N6 P9 t, o0 X6 x
8 ?% I Z) K& p' n* _% s9 s! l8 z% P凝血功能
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/ A2 B) n# x: K/ {9 a5 y$ D
/ D, g# ^( e, J4 e% i' [+ f脑补MR对比7 o) A+ ^. l+ L; o. K
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肺部CT对比+ | l( }0 k5 T2 @4 M/ ~
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分析:% L2 c* `9 Z8 O3 T0 i
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点,BRG1蛋白表达缺失,且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性,同时EGFR免疫表达阳性(后病人加做,基因报告也能看出)发现时病人主病灶超过10cm,且多发性转移,也同确诊此病的大部分病人特点相符,即主病灶肿瘤呈巨大状,且对病人消耗巨大,尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。9 s3 w! v% @ X" y0 L6 l# w
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认,肿瘤标志物全部下降,肝肾功能好转,血常规向好,贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上,包括脑部转移灶均得到了很好的控制,靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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