我们家之前用特瑞普利单抗，加贝伐和长春瑞滨，后来因为骨质破坏和肺内其余小结节增大，主治建议使用唑来膦酸，以及长春瑞滨换成了培美曲塞，这次副作用太大，身体很虚弱，下一次不太敢用培美曲塞，想用回长春瑞滨或者先缓缓不用化疗药，用免疫和贝伐维持。想请教一下@地狱老师 ，这样可以吗？
拉丁文 发表于 2022-07-21 15:01
我们家之前用特瑞普利单抗，加贝伐和长春瑞滨，后来因为骨质破坏和肺内其余小结节增大，主治建议使用唑来膦酸，以及长春瑞滨换成了培美曲塞，这次副作用太大，身体很虚弱，下一次不太敢用培美曲塞，想用回长春瑞滨或者先缓缓不用化疗药，用免疫和贝伐维持。想请教一下@地狱老师 ，这样可以吗？
这样可以不可以？我没法判断，我建议最好重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
出来新的报告，再考虑治疗方向。
地狱老师 发表于 2022-07-21 15:23
这样可以不可以？我没法判断，我建议最好重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
出来新的报告，再考虑治疗方向。
谢谢地狱老师，这是一个很好的思路。
拉丁文 发表于 2022-07-21 14:59
没怎么治疗，之前有吃1120，然后间质性肺炎吸收了一部分
好的谢谢
最近身体比较虚弱，消化系统很弱，吃点东西就腹胀和胆囊位置疼痛，本来应该这几天开始第5次免疫加贝伐，现在只能延迟先养身体。主治建议先吃中药调理身体，等身体稍微好点再做个胆道核磁处理一下胆囊，否则无法摄入丰富的营养对身体是个大问题。
- : 对比前片（2022-07-11）： 双侧胸廓对称。右肺上叶见不规则软组织密度肿块影，边缘不清，密度不均，范围约62×53mm，邻近右侧第5后肋见骨质破坏，大致同前，右肺上叶部分支气管闭塞，右肺上叶不张。双肺散在多发结节，部分较前增大，较大者位于右肺下叶背段(Img50)，大小为9mm×6mm，其内见空泡征，较前相仿。双肺胸膜下见斑点及短条状高密度影，较前相仿。两肺门结构尚清。纵隔居中，其内未见明显肿大淋巴结影。心影大小形态如常。两侧胸腔、心包腔内未见明显积液影。右侧第9后肋骨质中断，见骨痂形成，较前相仿。 扫及胆囊大，胆囊腔内见高密度影，壁稍厚；左侧肾上腺见一结节状软组织密度影，大小约26×28mm，较前稍增大。
本帖最后由 拉丁文 于 2022-9-22 11:11 编辑
基因检测和病理报告出来了，提示有鳞癌成分，基因突变没有出现新的，还是EGFR 21和PIK3CA，新出现NTRK3错义突变，从9月3日起吃阿美替尼3粒有效，不再咳血及体感变好，现在身体虚弱，承受不住化疗，下一步该怎么走：
1. 阿美替尼联合阿培利司（打击PIK3CA靶点）。
2. 阿美替尼联合拉罗替尼（盲试NTRK3靶点）。
3. 抗血管生成药(卡博替尼，安罗替尼和仑伐替尼，该怎么选？)。
4. 阿美替尼联合CMET抑制剂（有骨转移，虽然没有检测出CMET，盲试有用吗？）
5. 阿美替尼、阿法替尼（40MG）或达可替尼（30MG）轮换，不知道是否可行？
@地狱老师 @keenman @子弹 @碟子1 @左手曦月右手清阳 请各位前辈有空帮忙看一下给个建议，感激不尽
身体好我觉得可以先化疗，身体不好，可以用2试试。
小斐阿蓉大胜 发表于 2022-09-22 14:38
身体好我觉得可以先化疗，身体不好，可以用2试试。
您是觉得可以用拉罗替尼盲试下NTRK3吗？
拉丁文 发表于 2022-09-22 11:09
本帖最后由 拉丁文 于 2022-9-22 11:11 编辑
基因检测和病理报告出来了，提示有鳞癌成分，基因突变没有出现新的，还是EGFR 21和PIK3CA，新出现NTRK3错义突变，从9月3日起吃阿美替尼3粒有效，不再咳血及体感变好，现在身体虚弱，承受不住化疗，下一步该怎么走：
1. 阿美替尼联合阿培利司（打击PIK3CA靶点）。
2. 阿美替尼联合拉罗替尼（盲试NTRK3靶点）。
3. 抗血管生成药(卡博替尼，安罗替尼和仑伐替尼，该怎么选？)。
4. 阿美替尼联合CMET抑制剂（有骨转移，虽然没有检测出CMET，盲试有用吗？）
5. 阿美替尼、阿法替尼（40MG）或达可替尼（30MG）轮换，不知道是否可行？
@地狱老师 @keenman @子弹 @碟子1 @左手曦月右手清阳 请各位前辈有空帮忙看一下给个建议，感激不尽
@阳光～ 前辈能帮忙看一下吗？