丁丁母亲_腺鳞癌_EGFR21+PIK3CA
本帖最后由 拉丁文 于 2023-5-4 14:20 编辑一. 治疗记录详情
时间原发大小治疗方案
2018.09.17-2019.12.092.3*4.6-1.5*2.0-2.6*2.7特罗凯赠药
2019.12.09-2020.09.042.6*2.7-2.4*2.4-2.8*2.8阿法替尼，肺部组织基因检测：EGFR 21突变，丰度7.29%；PIK3CA突变，丰度2.71%。
2020.09.04-2021.11.014.8*3.1-3.9*2.1-3.8*2.5-3.9*3.5（2020.09）做完射频消融，易瑞沙吃7个月, 9291吃4个月
2021.11.06-2021.12.203.9*3.5-培美+贝伐3化
2022.01-2022.04没查CT大意了达克替尼(15MG)
2022.04.116.5*4.8长春瑞滨40MG节拍化疗(隔天服用)
2022.05.05-2022.07.116.5*4.8-6.0*4.6特瑞普利单抗+贝伐+长春瑞滨(40MG)
2022-07-116.0×4.6因为新增骨质破坏，特瑞普利单抗+贝伐+培美+唑来膦酸
2022.08.316.2×5.3阿美替尼（110MG）
2022.09.11
病理报告显示有鳞癌成分，部分区域可见腺样结构。
2022.09.17
基因检测显示：EGFR 21外显子 L858R错义突变(丰度4.04%)，PIK3CA 10外显子E545K错义突变(丰度5.92%)，NTRK3错义突变(丰度37.25%)，INHBA错义突变(丰度4.67%)。
2022.09.26-2022.11.286.2*5.3-6.4*4.4-6.2*4.5
阿美替尼（220MG）
2022.12.01-2023.02.066.2*4.5
达克替尼30毫克：副作用大，鼻子嘴唇干裂出血，副作用承受不住。
2023.02.07-2023.03.096.2*4.5
乐伐替尼8毫克：头晕，左脚失去知觉，查脑核磁显示左上额叶占位，换乐伐替尼，但出现吞咽苦难，2月底行伽马刀治疗。
2023-03-10
伏美替尼80毫克：期间出现上腔静脉压迫综合征。
2023.03.267. 6*4.5
3月底紧急放置上腔静脉支架。
使用PIK3CA抑制剂阿倍利司300毫克+EGFR三代药。
对比前片(2023-02-06）：右肺上叶见软组织肿块影，较前明显增大，现病灶整体范围约4.5cm ×7.6cm，其密度欠均匀，内见低密度区，相应右肺上叶支气管管腔变窄、闭塞，大致同前；增强后明显不均匀性强化，右侧上腔静脉受压、受侵变窄，并见少量癌栓形成。双肺散在少量慢性间质性炎症大致同前：双肺多发结节灶，最大约1.2cm，大致同前。双侧肺纹理增多增粗，结构紊乱，气管居中，气管及其分支开口通畅。右肺门区及纵隔内见多发肿大淋巴结并有不均匀强化。双侧胸腔未见积液征。拟右侧第4肋病理性骨折，右侧第5肋局部骨质吸收破坏，大致同前。右侧第9肋陈旧骨折，同前。附见：胆囊区斑点状高密度影，同前：左侧肾上腺结节，较前增大，现最大径约2.3cm，大致同前。
2023.04.06原发边缘不清，多发转移。
使用PIK3CA抑制剂阿倍利司300毫克+EGFR三代药。住院治疗放置输液港。
肺癌靶向治疗后，对比2023-02-28CT： 右肺上叶近肺门旁见不规则软组织密度肿块影伴空洞形成，边缘不清，实性部分范围大致同前，内见多发斑点状高密度影，空洞腔内见积液积气影，积液较前增多，积气较前减少；右肺上、中叶支气管闭塞，右肺上、中叶不张，呈实变状，较前进展。右肺主支气管及下叶背段支气管狭窄，右肺下叶背段新见斑片状稍高密度影，边缘模糊。左肺上叶上舌段(IM150)见实性结节，大小约为10mm×9mm，较前增大。余双肺散在多发实性结节、磨玻璃密度结节，较大者位于左肺下叶背段（IM 60），大小约为9mm×7mm。双肺少许网格状磨玻璃影。两肺门结构尚清。纵隔多发肿大淋巴结，与食管中上段分界不清，局部食管管壁增厚，管腔狭窄，其上方食管扩张，可见较多内容物，心影大小形态如常。左侧胸腔、心包腔内未见明显积液影。右侧第5后肋见骨质破坏；右侧第9后肋骨质中断伴骨痂形成；右侧第4后肋骨质不连，断端稍错位。 肝脏形态、大小正常，表面光滑，肝实质内未见明显异常密度影。胆囊未见明确显示。肝内外胆管、胰管未见明显扩张征象。左侧肾上腺见一不规则结节，范围约25mm×24mm。胰腺、脾脏、双肾及右肾上腺大小、形态正常，密度均匀，周围脂肪间隙清晰。所示肠管壁未见明显局限性增厚，肠腔未见明显狭窄或扩张表现。子宫术后缺如。膀胱充盈佳，膀胱壁未见明显局限性增厚。盆腔内及两侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结。盆腔、腹腔内未见明显积液、积气影。左髂骨内见大片骨质密度增高影，右髋臼内高密度结节。上腔静脉内见高密度支架影留置。 右锁骨上、下窝各见一稍大淋巴结，较大者短径约8.8mm，余颈部无明显肿大淋巴结。两侧梨状窝和声门上区、声门区、声门下区结构对称，未见明显异常密度影，声带对称，未见明显增厚。双侧甲状腺形态、轮廓未见明显异常，密度基本均匀；所见颈部未见明显异常密度影.
诊断意见
一.胸部： 1.右肺上叶肺癌综合治疗后，瘤灶坏死、空洞形成，其内积液较前增多，积气较前减少；右肺上叶、中叶阻塞性肺炎、肺不张，较前进展；双肺多发转移瘤，部分较前增大；右侧胸膜可疑受累，较前进展；右肺门、纵隔多发淋巴结转移，胸中上段食管受累，并上段食管扩张、食物潴留；右侧第4、5、9后肋转移瘤，并第4、9后肋病理性骨折，大致同前；建议CT增强检查。 2.新见左肺下叶炎症。 3.双肺少许间质性病变，大致同前。 二.全腹部： 1.左侧肾上腺转移瘤，较前稍增大，左侧膈肌脚受累。 2.左髂骨、右髋臼转移瘤。 3.胆囊、子宫切除术后表现。 三.颈部： 1.右锁骨上、下窝多发稍大淋巴结，余颈部CT平扫未见明显异常。
2023.04.12原发边缘不清，多发转移。
吞咽困难，噎到去急诊。
肺癌靶向治疗后，对比2023-04-08CT： 右肺上叶近肺门旁见不规则软组织密度肿块影伴空洞形成，边缘不清，实性部分范围大致同前，内见多发斑点状高密度影，空洞腔内见积液积气影，积液较前相仿，积气较前稍增多，增强扫描肿块实性部分可见明显强化；右肺上、中叶支气管闭塞，右肺上、中叶不张，呈实变状，周围见斑片状稍高密度影，边缘模糊，大致同前。右肺主支气管及下叶背段支气管狭窄。双肺散在多发实性结节、磨玻璃密度结节，较大者位于左肺下叶背段（IM105），大小约为9mm×7mm。双肺少许网格状磨玻璃影。两肺门结构尚清。纵隔多发肿大淋巴结，与食管中上段分界不清，局部食管管壁增厚，增强扫描可见强化，管腔狭窄，其上方食管扩张，心影大小形态如常。新见右侧胸腔积液；左侧胸腔、心包腔内未见明显积液影。右侧胸膜结节状增厚。右侧第5后肋见骨质破坏；右侧第9后肋骨质中断伴骨痂形成；右侧第4后肋骨质不连，断端稍错位。 胆囊未见明确显示。左侧肾上腺见一不规则结节，范围约25mm×24mm，增强扫描不均匀强化，左侧膈肌脚受累。
诊断意见
1.右肺上叶肺癌综合治疗后，瘤灶坏死、空洞形成，其内积液较前相仿，积气较前稍增多；右肺上叶、中叶阻塞性肺炎、肺不张；双肺多发转移瘤，右侧胸膜受累；双侧肺门、纵隔多发淋巴结转移，胸中上段食管受累，并上段食管扩张；右侧第4、5、9后肋转移瘤，并第4、9后肋病理性骨折；均大致同前。 2.左肺下叶少量炎症，较前吸收。 3.新见右侧胸腔积液。 4.双肺少许间质性病变，大致同前。 5.左侧肾上腺转移瘤，左侧膈肌脚受累。
2023.04.17 白紫（100毫升）+恩度
2023.04.24 白紫（100毫升）
2023.04.28 吞咽困难，住院输液，护肝针水、护胃针水、葡萄糖、氨基酸
2023.05.01 突发心源性休克，抽取心包积液300毫升，心包腔内见一范围54*52mm高回声团围绕附着于左心室，考虑凝血块（已送基因检查，结果未出）。
2023.05.038.7*6.51左侧大脑镰旁高密度结节，建议MR增强检查。
2.右肺上叶肺癌，肿块与右肺门、纵隔2及4R区、7区增大淋巴结、食管分界不清，邻近胸膜增厚，右侧主支气管及二级分支明品变窄，上叶、中叶支气管闭塞。纵隔、左下颈部、左前胸壁气肿。双肺多发渗出，左肺下叶部分膨胀不全。上腔静脉支架置入术后改变。以上建议增强扫描检查。
3双肺多发结节，建议复查。右侧第4肋骨、第5肋骨、第9肋骨陈旧性骨折。心包少许积液，较厚处约4mm，心包术后改变，局部置管，邻近左侧胸壁皮下气肿，双侧胸腔积液，右侧稍明显。
4.左侧肾上腺区肿块，累及左侧膈脚，大小约22mmx22mm，考虑转移瘤可能。右侧肾上腺增厚并结节感，建议增强扫描检查。胆囊未见明确显示，胆囊窝、右肾旁前间隙渗出。膀胱导尿管留置。胃管留置。子宫未见显示。右侧结肠旁沟渗出。
抽取胸腔积液。
我不想睡眠
只想独自坐在黑暗中
享受此时空气中难得的安静
不用为母亲咳嗽的声音揪心
不用满脸笑容地安抚孩子
这个时刻是属于我的
我任由脸上的表情松弛
几个小时之后
又要再开始一天的兵荒马乱 6月17日CT检查，2次特瑞普利+贝伐+口服长春瑞滨。
: 对比前片（2022-05-02）： 双侧胸廓对称。右肺上叶见不规则软组织密度肿块影，边缘不清，病变范围较前略缩小，范围约56×47mm，右肺上叶部分支气管闭塞，右肺上叶不张。双肺散在多发小结节，部分较前稍缩小，较大者位于右肺下叶前基底段(Img137)，大小为9mm×9mm，其内见空泡征。双肺胸膜下见斑点及短条状高密度影，较前相仿。两肺门结构尚清。纵隔居中，其内未见明显肿大淋巴结影。心影大小形态如常。两侧胸腔、心包腔内未见明显积液影。 扫及胆囊大，胆囊腔内见高密度影，壁稍厚。左侧肾上腺内肢见一结节状软组织密度影，大小约26×20mm，较前相仿。右侧第9后肋骨质中断，见骨痂形成。 7月12日CT检查，3次特瑞普利+贝伐+口服长春瑞滨。
- : 对比前片（2022-06-17 09:52:58）： 双侧胸廓对称。右肺上叶见不规则软组织密度肿块影，边缘不清，范围约60×46mm，大致同前，邻近右侧第5后肋新见骨质破坏，右肺上叶部分支气管闭塞，右肺上叶不张。双肺散在多发结节，部分较前增大，较大者位于右肺下叶前基底段(Img130)，大小为9mm×9mm，其内见空泡征。双肺胸膜下见斑点及短条状高密度影，较前相仿。两肺门结构尚清。纵隔居中，其内未见明显肿大淋巴结影。心影大小形态如常。两侧胸腔、心包腔内未见明显积液影。 扫及胆囊大，胆囊腔内见高密度影，壁稍厚。左侧肾上腺见一结节状软组织密度影，大小约26×20mm，较前相仿。右侧第9后肋骨质中断，见骨痂形成。
这次CT检查有骨质破坏，加了唑来磷酸，长春瑞滨换成培美，特瑞普利和贝伐还是照常上。培美曲塞副作用有：皮肤过敏，肠胃胀气消化不良。唑来膦酸的副作用有：持续低烧2-3天了，昨天吃了半个布洛芬的胶囊，退烧了。今天坐高铁回老家路上劳累，晚上又烧到了38度，又吃了半个布洛芬的胶囊，全身乏力严重，主治让查下白细胞。 这两天打了退烧的针，热降下去了，也不那么痒了。但昨晚半夜，身上的瘙痒又起来了，今天再去找下医生看看。下个月没有信心打培美了，能转回吃长春瑞滨吗？ 家属棒棒哒 你好，
间质肺炎是怎么治疗的？ 秋月如荷花 发表于 2022-07-20 16:20
你好，
间质肺炎是怎么治疗的？
没怎么治疗，之前有吃1120，然后间质性肺炎吸收了一部分 Vacancy 发表于 2022-07-20 09:30
家属棒棒哒
谢谢https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_022.png