到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。, B9 k4 d* g, ?, \/ |
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。0 h) ?! j6 n% }/ Q
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
5 }( N9 \4 R2 a5 b8 d0 B7 T因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。; g1 Z( R0 h# n; o- @* z
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
& R I/ l1 \5 ?: R0 k建议:% N; {7 T6 ^0 N6 M, q2 T
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
k" O, s$ K9 i8 z6 Z' B- K2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。# A3 Q- q* n/ n. o5 T7 F
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。5 f3 U* [, l, n) O8 [4 @& r
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
! c7 K& q' P1 H5 M. @" G7 s总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |