肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

大家好，
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# `3 {7 z) [* S4 M我爸2016年8月确诊肺腺3A，原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次（培美曲塞+铂），但化疗2次后发现有骨转移（不知道是不是由于活检穿刺引起的），医生不建议手术，更改治疗方案。

# y9 }- J% c# B. F! ?9 B3 Q2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变，10月底开始服特罗凯，无奈今年3月份咳嗽加重（肿瘤压着支气管），腰部有疼痛，4月份发现耐药，病情有进展。
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今年5月份盲试9291，同时通过血液检查是否有T790M突变，结果是野生型，结合吃9291后的体感分析，9291无效。

（现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽，腰部疼痛难耐，小腿有痛感，偶尔有抽筋。）

% y& Z5 }& m/ P# E: b) V- |就下一步治疗方案，我们咨询过不同的医生及朋友，方案有如下几种：

- l% c. ^* z$ {% h2 P0 K, B# m) D一. 活检穿刺，做全基因检测，明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点，同时考虑病理类型转化或异质性。

医生的考虑：4月24日肺肿瘤五项指标中，NSE的结果较高（27.25），像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA： 1.72，CA125： 125.20， CA153： 24.28， CYFRA21-1： 8.38。
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! k& K8 d; B' _. n4 s  P4 U& O6 ~我们的顾虑：活检很有可能会引起进一步转移，不想冒这个险。

. m- @9 B0 R6 z4 e% `- O! w二. 做2线化疗

( T, w/ g9 U8 V7 K( A8 [2 f" R我们的顾虑：之前2次1线化疗无效，对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用，他本人很抗拒化疗及放疗。
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三. 纯中药
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. w+ Q% A+ d3 e, z' b& }* b总觉得中西结合才是最好的治疗方法，但鉴于现在无西药可吃的情况，所以从昨天开始暂时纯中药治疗。

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求大家给点建议，下一步可以怎么做？我们不介意盲试药物，就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。
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在此先谢过大家！
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可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
- S9 }6 J3 o/ {% v可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

! w$ N+ y% i8 s1 y' [5 ^补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

: `& `) H3 {+ U2 a7 v补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
$ B$ J0 H+ D# h4 }% l补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

% G- @1 H+ [  T  J- h  c% V非常感谢！
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3 B9 U5 K6 l/ p5 `& U( x有几个小疑问，望能指教：
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' x1 @5 T8 N' X) I5 ^1. 目前我爸没有脑转，就是腰疼得厉害，走路都困难，另外两小腿也有疼痛，是用克比较好还是184比较好？

0 w* z/ g* _/ B- i' y5 Y* _2. 克是否可以单服？如果可以，那每天吃一颗250MG的是否已经足够？
) s6 Z  g1 W" l0 C+ {
3. 看论坛上的资料说，184对骨转的效果比较好，但最好和其它的药联合使用，能否给进一步联合用药建议？

8 ^, _; P5 V- e3 N谢谢！

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
+ J) j: |. Y6 d* J0 o补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果：

CK7（+）
6 ~& J4 _" _1 m2 |TTF1（+）
C-Met（+）
ALK（-）
* K' j# u  d; y7 x" |- z9 _7 `ALK阴性对照（-）

我的理解是，C-Met扩增从一开始就存在了，所以特的疗效并不明显，现在病情有进展，其实也不代表特已经耐药，对吗？

3 e* ]* X3 K( S' f3 x8 Y/ ?, n( A谢谢！

存在cmet，那特罗凯的作用就不大了，

我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道如何用药，尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多，迷茫，体感没有减轻，后坚持用到45天CT病灶缩小40％
现在3个月多了，还在尝试，也不知道下一步怎么走
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wisdom 发表于 2017-5-30 21:43
我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道 ...

* w* T8 R! q* C6 t8 f) e请问您这尝试特罗凯联药184/50mg，是医生建议开药的吗，还是自己购药尝试的呢 ？