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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑
* p1 I$ G, ~/ C5 f* S+ f1 a/ ^: j1 R9 m3 m1 a1 }
老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
: t# [* l& h7 T2 h8 F( i: g. f2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗
) w) l. ~* \0 k7 V0 }) |2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)& t/ C7 ?5 K) u! O6 \0 e
2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
8 C' V6 k! P P. A* J2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗2 |; t/ x6 A2 p( ~4 o
2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查, {; n. _ F3 Q% W# t, m( @; F
2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87
7 }+ s6 k' q4 N( F f* `* F2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
5 \8 ]9 K; M1 p% I2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43
. Y9 I) \6 N2 e' s& {# G2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
9 s- j' }$ y* S7 y2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦: h7 N+ Z; W5 `1 T
2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解
* ~/ Y6 V7 \9 T3 Y5 b! t1 Q, T2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)- Q7 ^# F# l% ?+ d% X
2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
' I8 k( a: o, ~3 k R5 T' f4 k( t2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
& d) [- z, u$ M# f, ?6 D9 C2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ . x6 s% V: x$ r3 _
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) 8 P# g2 K2 ?$ O2 V8 o
2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒); {3 x3 ~$ H& I# G2 l
2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) , U# l6 |" s4 i: a5 x
2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
8 j2 t: x8 x/ R9 P" n, c" [, T: `2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水6 ]0 \4 T& B/ d9 ^ d5 ]
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓4 ]6 Y/ |+ i4 L# k- Z3 l: X; n' s
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)! v9 a4 J. b4 U& m3 Q. H: O
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%
" c+ x- K A/ T0 x( |) U7 ]2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%
* f# a) J0 _( Y; q, M
( |) I( S4 X7 E
4 r' J% W c; u% T C历史检查结果如下:
9 [8 A+ T. Z% y2 r) m5 q' t; w现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:
7 S. a+ j1 F6 r9 v日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6' m, ~: V/ ]/ a! x
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /. j3 B" G# H; L( P( r: a! C$ X$ s
谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑
& N% m Y% u" \1 c+ A5 ]! D谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑5 h/ l# @7 ]6 Q5 Z# g3 w
GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑
7 b( v. s) w1 j) k# p' S4 P9 X0 {ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑ ' O; c) N0 u% K' T: B0 x$ F
总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓ 3 m; Q& C0 X2 ^# w4 E
白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓ V% J6 P1 O f0 x( E3 b
总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
3 o: R: b! ]2 D直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑
+ y- c' F3 q, ^% X5 V2 x间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓# o$ x5 x! G" z6 N+ R4 o' U
亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /7 u/ F( A5 M) Y+ M Y
白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓
; g2 G1 x( ^$ R7 ?: m; b血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ 4 r+ o9 J! R: z+ M( J( T. x
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来8 a x" S& [0 g6 m3 a+ L2 i/ g
铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /
8 v% Y+ ], u2 d0 S) C乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100
; A2 z% f0 d, }0 C, P超敏C反应蛋白 0.62 / / / /# @) B) s" f/ L* b
天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /. e6 @! q4 N6 f7 o# B8 W, P: \, `
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查6 G: r& x/ n0 q& Y( q
乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 . R) v4 i' F, F3 {6 k9 I7 s
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓
. B4 _( ~1 q/ f7 _' ?1 w肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
/ b2 s4 i4 H% H2 N凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来 9 E- g- S7 G! _) u/ P: b
活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 x! U, f# B2 e+ X: ^* y2 [
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来
" K/ W% R& O0 ^- E; N凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
9 x0 V' i1 L# e4 e凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑
" J' y# {- `7 ^4 f* w# K1 w: z0 P国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27
2 I; M; F# O- }: w/ QD-二聚体 4.55 2.66↓) @( R5 Y5 J6 B' y! o4 A
纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓
4 D* i% ~. o1 z& d1 E/ ^4 w4 ?2 p肌酐 211 110↑
5 F; p% I; h6 ]2 G/ q尿素 21.2 11.08↓3 l4 |1 b. x5 `* e5 Q2 w
尿酸 507↑
* ^8 L: U. N/ t1 L" Q; Z2 d7 z& l( Y9 F; t) q4 a, ^
5 G0 |3 E% G+ c/ g电解质 $ e3 B- F' p9 [ e' z3 e1 H
K 3.91 正常值3.5-5.58 W5 [9 s! S1 M, w0 }$ e& s
NA 128.6 正常值135-145
( G5 v8 f5 E* m7 T, d0 W9 QCL 95.4 正常值96-108
2 y+ B7 V# g- d2 \( N总CA 1.76 正常值2.03-2.54( u" s! e9 C* t" M) f& w) h( o! l
离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
/ H# z3 R0 n1 v% U0 o6 R6 e5 ^5 B/ k* N" ?2 K0 i( p; i; `9 y
B超7 e/ _# @/ H8 c# O0 P
肝脏:上界第5肋间,肋下0MM
3 m* h; O5 ?% {1 }1 u, a7 i7 Z 右叶前后径97mm,最大斜径123mm9 G9 o' \, p4 T6 G! G1 ?1 T
左叶上下径88mm.前后径73mm
: k c0 T, r. I; E/ A) }6 R8 M 门静脉主干11mm
; m; m0 E- s: j( T9 w 形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。9 s2 x" E/ X$ @- l
胆囊:大小65*20mm
" {; A x. g( I( w; x0 I* \ 壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点) U6 v4 x' [7 Y6 C/ M2 w
胆总管内经5mm,管腔内清晰
3 K( F( J4 t5 t& f d. v胰腺:形态规则,实质回声均匀" Q3 N% e, d) ~* f) C7 l
脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm/ ^" G- C: M. t" [) Y* t( A# q
体积稍增大,内部回声尚均匀6 V1 L8 }( B: E: G% w
腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm
# R9 M! v$ J; \( Z- m 右侧腹60mm,下腹腔52mm* n% }6 o* ~3 ^ \
检查结果
( P7 A$ L* L* M" `肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床
/ z4 i" m( { w/ o7 y2 A1 P( R" ~肝囊肿
* ?6 i( E3 q* ]脾稍大' Q+ g p! F/ E0 S
胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变7 b' _3 v4 Y3 c; Y& H/ O4 z- q
中量腹水; \# y. O& I4 n y) B3 C$ K+ b7 U! S
5 U; z2 ?+ c& U, @6 [
% w+ f1 {6 g1 |$ N0 G7 R& {9 O# |之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*14 W* ]" ~* } c) r
现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。4 l+ V3 \- b8 b2 x+ Z3 f
现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 | 4 p H+ }3 G& c; `5 e- ^
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