肺腺癌晚期，多发骨转移，19号突变；易瑞沙6个月，骶骨、肩膀还痛

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本帖最后由 oliverouyang 于 2015-1-10 01:37 编辑

我妈妈,51岁。2014年5月25日左右，开始尾椎骨疼痛，并干咳（无痰）。

7月3日做PET-CT检查，PET-CT显像诊断意见：1.右肺中叶软组织肿块伴异常代谢活性增高，首先考虑右肺中央型肺CA，建议活检证实；2.骶前软组织肿块伴随异常代谢增高，首先考骶骨转移伴周围组织侵犯，建议定期观察；3.右肺阻塞性肺炎、肺不张，右侧胸腔大量积液，骨质增生；4.全身其他部位PET/CT显像未见明显异常。

2014年7月4日做“穿刺组织活检检查与诊断”，7月8日出结果，情况如下：-（印象）（右肺）中至低分化腺癌：免疫组化：CK(++)、TTF-1（-）、NapsinA(-)、P63(-)。我妈妈肺部的症状主要是干咳（无痰），右侧胸腔大量积液。胸部无明显疼痛，呼吸也无明显异常。骨转移症状是尾椎非常非常痛，小腿、脚底也很痛，并大小便失禁。每天口服奥斯康定（10mg/片，上午6片，晚上6片）、西乐葆（早晚各一粒），才能止痛。并于7月14日开始，对骶骨部位进行放疗，每次300cGy，做了13次，总共3900 cGy。

14年7月9日做EGFR基因突变检测，检测结果：18号外显子：无突变；19号外显子：有突变；20号外显子：无突变；21号外显子：无突变。于7月20号开始口服易瑞沙（每天一粒）。

到14年9月20号，我妈妈不再干咳，骶骨转移情况也有所缓解，已经不再吃止痛药。10月20号，第二次做PET-CT，显像诊断意见为：1. 右中肺Ca口服化疗药治疗后，局部可见软组织肿块伴异常代谢活性增高，考虑肿瘤组织活性残存，与前次PET-CT（7月3日）对比，病灶缩小，代谢略减低；2. 骶骨转移放疗后，局部未见异常高代谢灶，考虑治疗后代谢抑制，建议定期复查；3. 右上肺及左上肺前段稍高密度影，相应部位未见异常代谢增高，首先考虑肺炎，建议定期复查；4. 左侧结节性甲状腺肿，右中肺阻塞性肺不张，右侧胸腔积液，肝囊肿，胆囊炎，骨质增生；5. 全身其他部位PETCT显像未见明显异常。主治医生说，易瑞沙效果还蛮好。

为了进一步消灭右肺肿瘤，于2014年10月23日开始住院，针对肺部肿瘤进行放疗，共4000 cGy，做了25次。

在做放疗期间，从11月上旬开始，我妈妈开始感觉左肩膀轻微疼痛。直到12月下旬，疼痛越来越明显。12月30日，做ECT。ECT图像所见：1. 左上颌骨、骶椎、双侧骶骨关节、左肩胛骨、左肩关节见片状放射性浓集灶；2. 余颅骨、胸骨、锁骨、肩胛骨、肋骨、胸椎、骶尾骨、髋骨及上下肢骨骼放射性分布未见明显异常。ECT提示：1. 考虑多个骨转移灶代谢活跃。建议核素治疗；2. 左上颌骨炎症。

于2015年1月8日，做了第三次PET-CT，显像诊断意见如下：1. 右中肺综合治疗后，局部仍可见软组织肿块伴轻度异常代谢活性增高，考虑肿瘤组织活性残存，与前次PET-CT检查（2014.10.20）对比，病灶缩小，代谢明显减低；2. 骶骨转移放疗后，骶1左份及左侧肩胛骨异常代谢活性增高，考虑新发骨转移灶；3. 左侧结节性甲状腺肿，右下肺及左上肺验证，右中肺阻塞性肺不张；4. 右侧胸腔积液（少量），肝囊肿，骨质增生；5. 全身其他部位PETCT显像未见明显异常。

以上是我妈妈，这半年的主要治疗情况，以及三次PET-CT、一次ECT的诊断意见（期间还做过几次胸部CT，一次左肩膀增强CT，诊断结果不再详述）。

现在主要疑惑的三个问题想在论坛请教指导：

一、从7月份服用易瑞沙，现在已经服用半年。右肺肿瘤控制得很好，我妈妈的主治医生说肺部肿瘤很小，亦没有其他内脏转移。也不再咳嗽，尾椎疼痛也减轻（每天只需口服奥斯康定（10mg/片，早晚各一粒）、西乐葆（早晚各一粒））。而在10月20号做的PET-CT，并未发现左肩膀有骨转移，为什么到了12月做的PET-CT左肩膀就转移了呢？2个月的时间就转移得那么快吗？是因为7月份、10月份的PET-CT没有做准确（在14年12月26号还做过一次左肩膀增强CT，检查结果也显示左肩膀未见异常，所以才去做ECT）；左肩膀的骨转移，从7月份就存在，只是肩膀部位PET-CT不敏感，一直没有发现？

二、在肺部肿瘤得到很好控制，骨转移情况有反复（9、10月份情况较好不再吃止痛药，11月又开始痛），是因为易瑞沙效果减弱，还是耐药了呢？

三、我妈妈肺部没有明显不适，不咳嗽，也没有明显胸部疼痛，肺部肿瘤暂时比较放心。主要是骨她备受折磨，痛了大半年都还在痛，她痛的很憔悴，心理负担也很重。ECT检查建议核素治疗。想请教论坛大神们，是否可以进行核素治疗来缓解甚至消除骨转移疼痛呢？

四、现在还在口服易瑞沙，下一步的治疗方案，还需要调整吗？

iamqlm · 发表于 2015-1-10 06:20:18

和我家情况相似，骶骨转移疼痛才查出的病，我妈妈是13年10月查出的，11月开始吃易，开始骨转减轻，和常人无异。14年7月开始缓慢耐药，由于父母保守至今维持原方案，又盲目相信中药，现在骨转更严重了，也是痛的很憔悴，睡不好，吃不好。因为没换过方案所以对这方面没有发言权，只是通过学习觉得要么换靶向，要么放疗，但不管什么方案都是因人而异的，只能试。