单药奥西替尼四年后耐药，请指导下一步治疗方案

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大家好，家人2018年确诊肺腺癌，19外显子基因突变单药服用凯美纳。2020凯美纳耐药后，基因检测T790M突变，服用奥西替尼单药治疗，期间定期复查，无其他治疗。2024年4月份CT影像发现胸膜进展，经穿刺基因检测，19外显子，TP53，brca1基因突变。
目前咨询医生1建议胸膜局部放疗或停奥西换化疗
医生2建议奥西加贝伐
医生3建议奥西加安罗替尼
医生4建议试试PARA抑制剂
目前病人身体状态尚可，应该没有远端转移，请大家指导下哪种治疗方案获益最大。

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加油再加油. · 发表于 2024-5-22 20:48:15

@阳光～ @申医生 @地狱老师 @闯关3AN2帮忙指导指导。

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六月的星晨 · 发表于 2024-5-23 10:09:19

我母亲今天看报告也被告知原肿瘤变大，医生初步断定耐药，现在等做第二次活检确定基因检测结果，当下医生说准备利舒单抗。她也吃了奥西3年多了，医生说下一步很有可能放疗加化疗。不知道在化疗的路上还能走多远

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加油再加油. · 发表于 2024-5-23 11:46:39

六月的星晨发表于 2024-05-23 10:09
我母亲今天看报告也被告知原肿瘤变大，医生初步断定耐药，现在等做第二次活检确定基因检测结果，当下医生说准备利舒单抗。她也吃了奥西3年多了，医生说下一步很有可能放疗加化疗。不知道在化疗的路上还能走多远

加油总会有办法的

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阳光～ · 发表于 2024-5-23 13:51:22

医生1，胸膜局部放疗，这个难度会不会太大，我总觉得膜上放疗，有效率不一定高，我觉得可以考虑化疗休息靶向，毕竟这么多年一直是单靶向治疗，体质应该是能耐受化疗。
医生2，联合贝伐也可以试试，观察一两次后，通过效果判断下一步
安罗我觉得不着急，还有医生4的方案，我觉得不太可取

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申医生 · 发表于 2024-5-23 15:10:07

我见过类似的案例2例，奥西替尼联合parp抑制剂有效也就是方案4
3可以尝试，1如果胸膜病灶不大也可以

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加油再加油. · 发表于 2024-5-24 12:36:44

阳光～发表于 2024-05-23 13:51
医生1，胸膜局部放疗，这个难度会不会太大，我总觉得膜上放疗，有效率不一定高，我觉得可以考虑化疗休息靶向，毕竟这么多年一直是单靶向治疗，体质应该是能耐受化疗。
医生2，联合贝伐也可以试试，观察一两次后，通过效果判断下一步
安罗我觉得不着急，还有医生4的方案，我觉得不太可取

看了您之前的发帖，学习了很多，谢谢阳光老师的指导

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