奥希替尼耐药，目前确认肝转，腹膜后淋巴结、左肺转移待除，求助下一步用药

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* 2021年4月初体检发现（PET-CT 考虑左髋臼、左骶骨骨转移）

* 2021.04.26 行右全肺切除术

* 术后病理：“肺腺癌”，免疫组化：Ki67 （70%+），CK7（+），CK5/6（-），CEA(+), TTF-1 (+), CD56 (- , СА (- , Р63 (- , Napsin-A (+), P40 (-) ,Syn（-），CD34（血管+），D2-40（淋巴管+），S-100（神经纤维+），PD-L1（MXR003）（TPS 30%，CPS 35），P53（-，错义突变）。特染色结果：弹力纤维（+）。

*  基因检测：L858R 突变
*  2021年6月初开始口服奥西替尼 80mg qd

*  2021.08.20复查 MRI 左髋白及骶骨翼异常信号灶较前增大：考虑转移瘤

*  2021.08.27行左髋白穿刺活检，病理明确转移，穿刺后予骨水泥灌注，并行放疗，目前评估稳定

* 期间持续口服奥西替尼

*  2023.07.03癌胚抗原逐渐上升

*  2023.10.13 肝脏增强 CT 示腹膜后多发淋巴结、部分增大

*  2023.10.18开始奥西替尼＋安罗替尼靶向治疗

* 2024.03.07 左肺多发斑片影、结节影，部分呈磨玻璃密度，左侧斜裂增厚，部分转移瘤未除外；肝V、VI段结节部分较前增大：考虑转移瘤可能，肝VI段近被膜处新增DWI信号增高小结节，建议复查；腹膜后、肠系膜上多发淋巴结，部分较前增大；十二指肠水平段管壁稍水肿增厚，腹腔及双肾周少量渗出积液

* 2024.03.12行肝穿刺活检，病理肝组织中见癌浸润或转移，免疫组化：（肝穿）肝组织中见腺癌，结合免疫组化结果及病史，考虑肺来源。免疫组化结果：Napsin-A（+），TTF-1（+），CK7（+），SMARCA4/Brg1（+），INI-1（+）。特殊染色结果：Masson（+），网状纤维（+）。

耐药后基因检测未检测到可使用靶向药，TMB值1.0个突变/Mb，为低TMB。检测结果如下:
1. 靶向相关检测结果:
EGFR基因p.L858R第21外显子错义突变，血浆突变丰度0.66%，组织突变丰度5.91%。
TP53基因p.E294*第8外显子无义突变，血浆突变丰度0.96%，组织突变丰度2.99%。
2.组织TMB值为1.0个突变/Mb，为低TMB。
血浆TMB值无法评价。我们公司NSCLC患者的ctDNA MSAF以2%阈值分成了MSAF-H和MSAF-L两组人群进行研究分析。患者血浆样本MSAF

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阳光～ · 发表于 2024-3-26 11:05:07

常规方案，达克加化疗，非常规方案，达克加卡马或者卡博，奥西适当休息下，换达克顶一顶吧

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tinnsan · 发表于 2024-3-26 14:55:51

请问你们腹膜肠系膜进展的话，会有腹胀腹痛的不适吗？

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惟愿健康 · 发表于 2024-3-26 16:31:36

您好，请问医生是基于这个检查结果判定无法用靶向药n'g'yaba'xi的吗？
EGFR基因p.L858R第21外显子错义突变，血浆突变丰度0.66%，组织突变丰度5.91%。
TP53基因p.E294*第8外显子无义突变，血浆突变丰度0.96%，组织突变丰度2.99%。

childs · 发表于 2024-3-26 20:34:52

tinnsan 发表于 2024-03-26 14:55
请问你们腹膜肠系膜进展的话，会有腹胀腹痛的不适吗？

没有症状

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LWJ96 · 发表于 2024-3-26 20:43:12

惟愿健康发表于 2024-03-26 16:31
您好，请问医生是基于这个检查结果判定无法用靶向药n'g'yaba'xi的吗？
EGFR基因p.L858R第21外显子错义突变，血浆突变丰度0.66%，组织突变丰度5.91%。
TP53基因p.E294*第8外显子无义突变，血浆突变丰度0.96%，组织突变丰度2.99%。

根据病情有进展判定的

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