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一年前，杭州余大妈（化名） " @8 ]2 y/ s$ g" Y+ o2 ~
在如厕后发现有血 * {7 W$ g" P1 d
随后摸到一个小小的肉球
* f3 e7 c4 I1 w6 \& D* ]便以为是痔疮
9 W' ^. F* p' f/ g5 g于是自行抹药治疗 0 b- u- Y1 w" f9 b0 t
可以一年之后不见好转
# Q+ r% y. X* [& O+ J- }7 h去医院检查竟是直肠癌！/ E" r4 }# z2 x# h3 L* x; d0 k f
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起初，余大妈感觉不影响生活，就到药店买了痔疮膏。没想到，一年过去了，痔疮膏没有起一点作用，便血次数反倒越来越多了。
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x2 l, i; P" a8 w8 `% C* N( ?0 T余大妈这才来到当地医院看病，结果医生检查发现痔疮并不严重，不至于导致频繁便血。于是，医生建议余大妈做肠镜检查，结果发现在离肛门仅10cm处有个表面破溃出血的肿块，病理活检是直肠癌。0 S* {. |$ V5 z- r4 b
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% e" P3 c/ \2 P杭州市第一人民医院肿瘤内科进一步完善诊断，发现余大妈此时肿瘤已广泛侵犯盆腔淋巴结。余大妈早就有所耳闻直肠癌，这病能让一个充满活力的年轻人一下子变得瘦骨嶙峋。0 W7 w7 q! _. m5 b# C- n
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余大妈感到懊恼的是，因为自己的盲目判断，直肠癌的迹象已经有一年多了，自己都没有到医院检查。8 x$ ^; u" W0 H. p2 e M
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- M. _) N/ W( h8 l5 k有些「拖」 ; o# r6 O% H' r2 C$ ^+ C: Z
是对相关症状不以为然 1 ]0 ]3 k* Z2 L5 r
偶尔便血、腹泻便秘 3 i* D# H2 m; O: W+ p' R: I
还能跟肠癌扯上关系了？ 8 j/ F+ G- r1 i" I
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1 P; J/ R t! Q! y) E( E5 b有些「拖」
) S/ s7 ?, g+ p' c可能是出于侥幸心理 6 _/ w% ~# ]8 |5 X- l5 }' B" T) V
懒得做或害怕做检查 ) d2 y3 Z. O( h9 j7 A; i
从而一拖再拖，拖成肠癌……
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: D( c/ U0 M$ c. b L根据《2020年全球最新癌症负担数据》，2020年中国肠癌新发人数55.5万例，死亡人数28.6万例，肠癌已成为我国第二高发的恶性肿瘤。[1]
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肠癌早发现早治疗很关键！肠癌 I 期，通过局部切除，患者五年生存率可以达到90.9%；肠癌 IV 期，五年生存率只有15.6%。[2]
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# Q, C* i$ Q* r6 ?7 P( E+ x为啥说肠癌是「拖」出来的？因为——
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❶ 肠癌的发生有迹可循（有肠道症状） 3 X9 I( g; x4 z; [
❷ 从息肉发展为肠癌较为缓慢（需10-15年） 1 A" `( ]6 d; `5 B) k
❸ 有良好的筛查手段（肠镜、粪便DNA甲基化检测等）
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肠癌宜筛查忌拖延！出现以下情况，千万不能拖！ 3 k/ Q; ~% n, A
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大便是肠道健康的「晴雨表」。有一些是常识性的判断，比如吃坏肚子了，大便就会表现为稀烂便；蔬果摄入少、饮水不足，它就会呈干巴巴的颗粒状……最最重要的是——大便也能透露出肠癌的蛛丝马迹！ ) \4 ? D, \6 e, I
看大便颜色 血便、黑便9 B7 O% X/ G+ `2 f( C
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便血是肠癌的典型症状。国家癌症中心张凯教授曾提到，因便血而就诊的肠癌患者，超50%的人会获得根治性治疗机会。不过，痔疮也是便血的嫌疑犯之一，容易「混淆视听」（部分肠炎也会出现便血症状）。肠癌和痔疮的便血区别在于：痔疮便血颜色多为鲜血，与大便不相混合，一般在便后出血，呈喷射状、滴状；而肠癌便血颜色较暗，混在大便里或在便后出现，同时伴有黏液。
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痔疮和肠癌便血的差别比较小，不建议用肉眼区分，不然可能反被聪明误噢。
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看大便性状 变细，出现稀烂便、粘液。
6 `/ I. I5 q2 P h- i" b1 {由于肠腔内有肿块，可能会导致大便受到压迫，短时间频繁出现大便性状的明显变化，比如便便变细，形状呈扁条状、带凹槽、细长条等。
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肠道肿瘤还可以导致大便没来得及形成固体就被排出，所以大便可能会稀碎不成形；此外，还可能出现粘液。
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看大便频率 1天多次或几天1次 o0 \! P* v' v& y9 J2 E6 w7 H
肠癌患者可能会出现排便习惯紊乱，比如1天多次（量不多），或者几天1次，或者既便秘又腹泻。
3 D. A& W/ N7 L s 当然，每个人的体质、年龄与饮食习惯都不相同，排便习惯并没有统一标准，需要注意的是在一段时期内突然出现大便频率的改变。 4 {& J4 G# X. c
看腹部异常腹胀、腹痛、腹部肿块由于肠道肿瘤变大，在肠腔内形成了一个「关卡」，导致大便无法顺利通过，形成肠梗阻，会引起腹胀、腹痛、绞痛等症状。
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7 ~4 b9 ~' ^- f9 h随着肿瘤不断地生长，可以在肚子上摸到一个质地坚硬的包块，一般不痛不痒、质地较硬、无法移动。出现这些症状，就要格外注意了！
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看身体状态贫血、消瘦等随着肿瘤扩散浸润，肿瘤表面溃烂失血，可导致患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等情况。' r& M" L+ g" @9 F
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如果出现⽆缘无故的消瘦，就要怀疑是不是肠癌作妖了。4 v- r+ U6 ~* z' E
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' D) }: Q, ?* d, S/ x肠癌虽可怕，但相比很多毫无征兆的癌症，肠癌的进展可以说非常「循规蹈矩」——95%的散发性肠癌由息肉发展而来。6 C2 o2 I, p8 I' t& \
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$ A& C; K- G- q/ O* u从息肉发展成肠癌需要10-15年，这就给了我们充足的时间窗口发现它。2 x$ U" w8 p) C/ ]5 o
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, O6 R: Z8 R7 Q* H9 f1 M2 }# i' T肠息肉大致可以分为腺瘤性息肉、炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉四种。[3]不是所有的肠息肉都会癌变！需要盯紧的是腺瘤性息肉，即肿瘤性息肉，它是肠癌的「前身」，一旦遇到，必须手起刀落！不切留着「定时炸弹」过年么？
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错构瘤性息肉癌变几率也比较高，一般也建议切除；炎症性、增生性息肉几乎没有癌变倾向，但如果出现便血、腹泻、肠梗阻等症状，可以考虑切除。除了考虑息肉的性质以外，切or不切，还要结合自身情况，综合考虑肠息肉与肠壁的连接方式、大小、范围、数量、形态、病理分型，以及家族肠道肿瘤史等多种因素[4，5]; w1 w' v2 r, g( v! |
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一句话，听医生安排，准没错儿。
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* M# I0 N2 k5 z$ e, ?相较于很多沉默的器官而言，大便的蛛丝马迹确实能让肠癌「开口说话」，然而如果仅依据症状来判断，往往容易错过最佳治疗时期。- `5 q6 n& F' b& h
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; j( ^1 H/ N$ V9 v; V3 J0 B5 p$ O原因在于：
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❶ 癌前病变及早期肠癌可能无明显症状；0 S2 N$ ?, [3 Y" A. _. V- `4 E
❷ 即使出现症状，也很容易和痔疮等肠道疾病混淆。6 T3 e, m3 e/ e' Q, H* x4 a+ b5 s
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因此，一定不要因为无症状而忽略肠道检查。以下这几类人群罹患结直肠癌的风险会更高。[6]1 u" j1 P9 \& r, _' ]+ J
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" S# T4 B6 h% ~( d) Z! w❶ 有结直肠癌家族史# o2 ?4 y0 w2 S3 S; ~' c
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' p3 }0 S) u0 H5 T0 A0 L J结直肠癌家族史与结直肠癌发病风险增高有关。一级亲属患结直肠癌者，发病风险是普通人的1.76倍。
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❷ 有炎症性肠病 , P/ i) g+ P+ Z1 D4 c
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炎症性肠病患者（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）的结直肠癌发病风险是一般人群的1.7倍。
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% p2 l( ?$ @+ t7 _/ ]❸ 经常吃红肉或加工肉
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4 i# S3 V6 z9 |& U经常吃红肉或加工肉与结直肠癌发病存在剂量反应关系。加工肉类每日摄入量每增加50g，红肉每日摄入量每增加100g，结直肠癌发病风险分别增加16%和12%。9 s5 [ {% O- z) E* p
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❹ 肥胖人群 $ F; M4 Q1 A% `2 h6 d/ { _ }, o: k
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体质指数（BMI）每增加5kg/m2，结直肠癌发病风险增加5%。腰围每增加10cm，结直肠癌发病风险增加2%。+ [, H: r: G( s# D0 }4 Q0 M
3 M3 H4 f: |6 a3 X❺ 糖尿病患者 / u; V! m2 P# e6 J: l
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一项Meta分析发现，糖尿病患者的结肠癌和直肠癌发病风险分别是健康人群的1.38倍和1.20倍。: S6 ]3 C6 t) E
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i1 M! |+ l$ `4 N& _, {; e9 j; C❻ 吸烟、大量饮酒
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与不吸烟者相比，吸烟者的结直肠癌发病风险RR为1.18（95%CI：1.11~1.25）；大量饮酒（每天＞36g）者的结直肠癌发病风险比值比为1.25（95%CI：1.11~1.40）。推荐以上高风险人群，从40岁起就要定期做结直肠癌筛查。7 P+ }, N {8 J/ @. X
. g( o9 }+ M' o9 e' t3 R/ [' _参考文献： [1]SUNG H, FERLAY J, SIEGEL R L, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries [J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3): 209-49. [2] SEER 22 (Excluding L/MA) 2013-2019, All Races, Both Sexes by SEER Combined Summary Stage [3]胡凤英,王晓霞.结直肠息肉与癌[J].医学综述, 1999.DOI:CNKI:SUN:YXZS.0.1999-05-005. [4]Haumaier F, Sterlacci W, Vieth M. Histological and molecular classification of gastrointestinal polyps. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017 Aug;31(4):369-379. doi: 10.1016/j.bpg.2017.06.005. Epub 2017 Jun 27. PMID: 28842046. [5]Tanaka S, Saitoh Y, Matsuda T, Igarashi M, Matsumoto T, Iwao Y, Suzuki Y, Nozaki R, Sugai T, Oka S, Itabashi M, Sugihara KI, Tsuruta O, Hirata I, Nishida H, Miwa H, Enomoto N, Shimosegawa T, Koike K. Evidence-based clinical practice guidelines for management of colorectal polyps. J Gastroenterol. 2021 Apr;56(4):323-335. doi: 10.1007/s00535-021-01776-1. Epub 2021 Mar 12. PMID: 33710392; PMCID: PMC8005396. [6]佚名. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)[J]. 中国肿瘤 2021年30卷1期, 1-28页, ISTIC PKU CSCD CA, 2021. [7]国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海), 国家消化道早癌防治中心联盟, 中华医学会消化内镜学分会, et al. 中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)[J]. 中华内科杂志, 2019, 58(10):736-744.
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