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本帖最后由 顺遂平安 于 2023-11-10 10:10 编辑
8 C0 U8 |! U- i1 Z/ h& F
7 V" L A2 k- S% v7 N# {一、【病人基本情况】:) |7 L* L1 C0 y% P1 S, V5 i
性别: 男 % @( s4 b1 S- X
年龄:77
0 j$ g" y/ l- P+ E; E体重: 120斤
% Q, e" m' a3 Q2 d3 p! }抽烟史:抽烟40年,戒烟13年
. e3 t6 t, E9 ? r9 ~! ^确诊时间:2023年9月29日 ( ~, {+ l( W: L
确诊分期:非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期 肺部手术:无, `( Q# h" k8 p. N0 Q' F( X
3 l. I1 v9 c& d2 h
【转移部位】:
; S* J& Y6 P0 x, l+ s' @1.淋巴结继发恶性肿瘤' ~$ B' z4 `& x% C' v
2.颅内继发恶性肿瘤6 _* ^2 {. F" K
: \% B( D: ?2 n& @2 _, u
【基因突变】:9 d9 g6 g, [' B* j5 u! \5 M: i1 q
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到;
( w$ X; \. A* D. m( \2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异,但尚无针对该基因8 y" C- c4 _" q
突变的靶向药物获批。- c/ R, L2 R! d5 m. }; J. T
: b4 r2 a7 A0 F4 O+ x: [% N, F |! A
【其他疾病】:) M, d+ j& K* c+ `
关节炎、肩周炎& b+ ` v) v9 G1 y
' ]$ }' t+ c& b( w! _. M$ E
二、【诊疗经过】:
0 J" o- X. W, C9 w2 u1 @) t$ }2023.3-9: 3月份开始咯血,期间未告知家属,9月份咯血加剧。5 d* t; A4 F$ H( ^4 s
- y) f( z9 T! A2 z) R4 z2 t
2023.9.25 第一次看诊
, r% a8 W, Z4 [, q- Y, Q, }, @* D% Y+ M2 z: p$ A4 q/ e
2023.9.26 入院检查,做了CT平扫加增强. C; k- q( a6 } w0 R3 _" w
6 N, K# D0 x# \9 U/ B& V; Q% X- d
& h; j& {# e% P2023.9.27 1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞$ K0 R6 F# X* {6 m, Y
2.做第一次穿刺,因形成气胸抢救。
: x# E: y3 t+ l1 |) ~
- h- Y, N2 q/ P# \; e: v; B8 z2023.9.28 1.胸部CT:右下肺占位穿刺术后:右侧气胸;右胸壁皮下气肿。0 S+ v. a- g8 s1 I4 g* f
2.第二次穿刺,成功取出病理标本。
6 g$ ]6 K! P/ z- r7 h9 w. E- N: P
! P: o+ ]1 c+ w# }6 u) f8 L2 p2023.10.3 胸部常规CT- N7 r( Y* u: y5 W+ |* @
: }, z' Q! \$ y) n6 W+ [: o3 J
/ Y0 @) i# j) b; Q9 o2023.10.5 颅脑磁共振
% C0 k! j) F, ^. O `& Q! u1 g
: i' m0 P' G9 l B( {
' }1 P$ `! b& k$ V, D, \病理诊断报告书:* `" }! ]) O9 y; m6 G
# J! c5 z. _' O) N$ I
1 t/ ^8 S9 m I" I/ \* n
2023.10.5 出院记录# H. E/ W& p. J
f! M& W) ~4 u7 h G n3 z
: t3 u: f8 x9 x9 @( e( j4 y2023.10.18 开始免疫治疗,打替雷利珠单抗
* s [: h; ?' `8 J
% z" v- N0 _0 n l1 j% P2 h; I2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测,发现pd_l1 表达为阴性,<1%,但是还是继续用了免疫的药,打替雷利珠单抗
8 ` i& [* w" V' E$ t7 i7 f) g# s6 u+ r( A2 `' ^9 C- z1 C2 X
2023.11.10开始化疗,打小剂量的多西他赛。
r5 E/ `2 p- n: d! K6 `, E% D5 p! c) H) k0 V
【日常辅助治疗】:* l1 |, s m; c F
2023.10.17 看了中医,买了一些中药2 A: u4 ]6 T& T% O9 G/ f K2 {
: T3 i: u2 ^4 w+ s三、【疑问】:
- H }/ d/ f) l5 m( U+ f1.要开始放疗吗?目前他看起来挺正常的,就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗,等头部出现明显症状的时候,再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛,根本没有入脑的效果吧。 E1 G* Q/ A! Y B3 @/ k2 E
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗?多西他赛这个药的疗效如何。$ k3 o8 N' R. j8 h+ c! |: N. E0 A# a' H
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