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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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31075 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。# a) C! q& U6 ?5 C! e/ Z8 b! O

& ]% I4 a- v. w3 Q  F化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷
5 P, o7 v1 y6 \9 h化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。  ?) W4 ]: C& O4 C6 ]2 I
% F: N& p. s4 W4 O- J5 B" ]
第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。
6 \2 W/ C1 Z2 L+ p7 k8 ^6 E/ F+ V$ Y5 D+ \5 z4 i7 e6 d+ k' ~
四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。
) f6 T2 u1 s, t" A  x
  T- c3 K4 s' i: N; O5 w( k因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。% ^4 P! U0 {- S2 W& q
: p% [# A7 u8 s: D6 g6 m7 G3 s
化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。
# ^. E1 f' \/ M! A& N6 D' l7 j, t# B  r+ p
肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。: q1 Z8 b* }# @

4 R: g2 U% I, m/ w5 H; n' u当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
  D' B/ }4 d" N  ]
' `! u$ p% S: o" {: h5 v主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。
) l& f$ K* {1 n: ^, j" b+ @/ H: t/ U6 l
由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:5 x3 ~1 [( n7 o( o! ~
1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。, ]! D! h& k& R6 z3 ?. h
2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?0 Z: V2 g( G5 J0 y+ H
3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?
4 z* e8 m8 T: K: R请朋友们指点迷津,谢谢了!7 G; s. P' D8 M$ i. t; K5 h

9 B: P" F. M, T7 Z+ ^% @6 ~. ^: O, \. ^% n4 B
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12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:23
) p% z" G1 F) c8 \( f2 T# L4 b) y建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓
+ N  N3 P7 x9 n/ ?/ j3 @" g
好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
fitting 发表于 2023-05-17 13:50
4 E9 `0 D& u; G4 o好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊
# S* w# i' s( `( Q& t: _4 X
你妈现在双腿可以走路吗?

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。
& w( [1 J  T8 I% C0 f/ i* f" T3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:545 j* Z! _% z% k. t( _# Q6 N% w
你妈现在双腿可以走路吗?
; f, g" J) P5 [" I
还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58
% H% d; S& A5 i7 x同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

7 E5 J% O" C4 A9 r0 A0 c$ B0 S好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07# t; J( m. F' k
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

) @( b0 T# a( Q0 q2 D# L基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:097 z' X% w& L3 c/ Q$ L
基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

( w! M  a) n; U+ M# x+ [3 N$ @  m好的,明白了

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