盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

初诊诊断报告：
- ~; E# q/ h/ K% E

初诊报告

服药方案：
+ x7 a- L. M' ]/ C' X1 D达可替尼+卡博替尼

服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

副作用：
; I; A+ E* K0 X804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压

: a- t0 z& S. _5 W% }复查结果：
肿瘤标志物
; |- N$ ?  A, f2 r- _+ {' r
$ C. {, e' Y  N( H血常规
, W, |9 j' L! N
肝肾功能
& _6 b# S" b0 K% [' ?
. t, }$ f5 ~" k凝血功能

( p2 g- K, A8 G: ?/ V% ]
9 E9 `0 R" f# J0 ?* g+ g8 }  M脑补MR对比

0 K  S8 L6 N/ B; _% M* C- y& y肺部CT对比
& _5 b+ s0 Z6 C8 [3 F" T" h

分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
8 f1 s. P3 e0 q) I4 s# R; w病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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