面瘫咀嚼无力会是脑膜转前兆么？

       母亲2020.9.16确诊肺腺癌，伴有脑转骨转肝转，21外显因子l858r突变。双倍凯美纳联合安罗替尼至今。
       2021.10嘴歪，牙齿咀嚼无力，耳背加重。遂去医院检查脑部MRI＋DWI，肺部增强CT，与之前比较无显著变化。神经内科医生诊断为周围性面瘫，口腔科医生诊断不是牙齿的问题，怀疑是面部肌肉问题。耳鼻喉科医生诊断是中耳炎。
       2021.11再去复查脑部MRI＋DWI，肺部增强CT，结果同样与之前相比无显著变化。
       2021.12由于靶向引起的皮疹无法进行针灸，只能艾灸。艾灸近半月无明显好转。
       最近胃口可以，但是因为牙齿吃的不是很多，有呕吐现象。想请教大家，这样会是脑膜转的前兆么？

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脑膜转移的主要临床表现
患者脑膜转移的临床症状复杂多样，主要表现为以下三个方面：

1.        大脑半球脑膜受累症状：约发生于50%的患者，表现为头痛、恶心、喷射性呕吐、头晕、行走困难、精神状态改变、意识丧失、认知障碍、感觉障碍、癫痫发作等。
2.        颅神经受累表现：约发生于40%患者，表现为眼肌麻痹，进而引发复视，听力下降，视野缺损，周围性面瘫，咀嚼吞咽障碍。（动眼神经、滑车神经、外展神经受累可表现为眼肌麻痹，进而引发复视，听视神经受累可导致听力下降，视神经受累至视野缺损， 面神经受累至周围性面瘫， 三叉神经、舌下神经、舌咽神经、迷走神经受累可至咀嚼吞咽障碍。）
3.        脊髓和脊神经根受累表现：超过60%患者发生，可表现为肢体无力、感觉异常、感觉性共济失调、膀肌和直肠括约肌功能障碍、神经根性疼痛等。查体发现颈项强直、腱反射减弱或消失、节段性感觉缺损、直腿抬高试验阳性等。

此外，约70%-80%脑膜转患者同时合并脑转移，应注意与脑转移瘤相关症状相鉴别。脑膜转会出现多样性和多发性的神经系统症状和体征，或脑实质转移不能解释的神经系统症状体征。恶心、喷射状呕吐及脑膜刺激征是提示脑膜转移高颅压的典型临床表现。


2021.11再去复查脑部MRI＋DWI】这是不是增强的话还是做一下增强的脑部核磁为好

无果天晴 发表于 2021-12-08 16:28
脑膜转移的主要临床表现
患者脑膜转移的临床症状复杂多样，主要表现为以下三个方面：

1.        大脑半球脑膜受累症状：约发生于50%的患者，表现为头痛、恶心、喷射性呕吐、头晕、行走困难、精神状态改变、意识丧失、认知障碍、感觉障碍、癫痫发作等。
2.        颅神经受累表现：约发生于40%患者，表现为眼肌麻痹，进而引发复视，听力下降，视野缺损，周围性面瘫，咀嚼吞咽障碍。（动眼神经、滑车神经、外展神经受累可表现为眼肌麻痹，进而引发复视，听视神经受累可导致听力下降，视神经受累至视野缺损， 面神经受累至周围性面瘫， 三叉神经、舌下神经、舌咽神经、迷走神经受累可至咀嚼吞咽障碍。）
3.        脊髓和脊神经根受累表现：超过60%患者发生，可表现为肢体无力、感觉异常、感觉性共济失调、膀肌和直肠括约肌功能障碍、神经根性疼痛等。查体发现颈项强直、腱反射减弱或消失、节段性感觉缺损、直腿抬高试验阳性等。

此外，约70%-80%脑膜转患者同时合并脑转移，应注意与脑转移瘤相关症状相鉴别。脑膜转会出现多样性和多发性的神经系统症状和体征，或脑实质转移不能解释的神经系统症状体征。恶心、喷射状呕吐及脑膜刺激征是提示脑膜转移高颅压的典型临床表现。


2021.11再去复查脑部MRI＋DWI】这是不是增强的话还是做一下增强的脑部核磁为好

谢谢回复，当时十一月份也是做的增强的，结果显示变化不著。这样的话准备以后勤复查一下了。

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赶紧穿刺脑脊液进行确诊

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阳光～ 发表于 2021-12-08 17:49
赶紧穿刺脑脊液进行确诊

我母亲由于吃不了多少主食，状态一般并且比较抵制脑脊液穿刺。。。哎实在是不知道该怎么办了

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确实有可能是脑膜转移，最好再能继续判断一下。
这是我总结的，脑膜其他症状，比如恶心、呕吐、头晕、头痛、走路不稳、下肢无力，颈椎强直性（睡觉落枕的感觉）、咀嚼无力、面瘫、精神异常、昏迷不醒、视觉复视、视觉障碍、嗅觉异常，听力障碍、耳鸣、胡言乱语、表述不清、记忆减退等等。 如果这些症状的其中三个就要考虑是脑膜转移或者是严重的脑转移肿瘤压迫引起。

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balala 发表于 2021-12-08 19:57
我母亲由于吃不了多少主食，状态一般并且比较抵制脑脊液穿刺。。。哎实在是不知道该怎么办了

各种营养液蛋白粉牛奶得喝上，也得小心恶液质，一旦恶液质了，扭转很麻烦，脑膜转和恶液质，都够头疼的

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阳光～ 发表于 2021-12-08 21:18
各种营养液蛋白粉牛奶得喝上，也得小心恶液质，一旦恶液质了，扭转很麻烦，脑膜转和恶液质，都够头疼的

阳光老师，已经恶液质的，还能通过什么办法扭转吗

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麦田 发表于 2021-12-08 21:57
阳光老师，已经恶液质的，还能通过什么办法扭转吗

医院营养科，肠内肠外营养干预，没有其他办法了，唉，自己在家补不能乱补，补不到那个点，扭转不了的

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balala 发表于 2021-12-8 17:32
谢谢回复，当时十一月份也是做的增强的，结果显示变化不著。这样的话准备以后勤复查一下了。 ...

尽早重新检查，脑膜转不可大意，进展快，如果增强核磁看不出而症状像就可以做腰穿，脑脊液若检测出同时拿脑脊液做基因检测