盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
( d1 G1 E- ~: ]# C# P0 u( X4 X性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
# b+ t( m% B& R. N# p7 ^/ N
初诊诊断报告：

初诊报告

5 c! j; `( Z4 x, ?* J服药方案：
( i! V; h* }; n# K  S达可替尼+卡博替尼
5 H1 s1 A: h, Y
0 ^; W; r" n$ B服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

+ }  i: C$ R# J& |; L+ }6 X# U副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
2 S! Q0 l4 c+ \6 ?1 _1 Y处理方法：络活喜控制血压

复查结果：
1 L! R' `0 {4 o1 R+ P0 X肿瘤标志物
+ K9 B& |, z- A8 O0 x% A
血常规
: m3 H2 }3 F1 g+ @) F/ o
肝肾功能
2 x: z; o/ k; M7 ~  b0 ^% p' r0 r
6 v( U; y. P; k, l; k; p凝血功能
4 S$ z0 w& {$ y: f

7 v% I7 p/ e" O! z脑补MR对比

" r: ^# B: F" z# p$ A" n4 F肺部CT对比
2 U  r' p& F( {
) S+ J( ^& t* d9 Z8 A  ~
8 l/ h4 Q' _: G分析：
% j+ p1 c9 v9 _4 M6 u: X4 z/ Q病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
2 o% o1 W% r8 Z8 a病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。