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本帖最后由 兰花苗 于 2022-3-27 21:11 编辑
之前一直想发个帖,一是工作忙碌,加上妈妈术后化疗,治疗也是常规术后辅助的标准方案,所以一直没有开,经历了惊吓的半年大考,开贴记录。
患者女性,年龄58
2020-09行手术治疗
术后病理腺癌IIIA期 淋巴结2/4组以及10s组各1个阳性
基因突变her2 20外显子插入YVMA
JAK1 PTEN TSC2突变 PD-L1 40%
术前CEA21.0+术后恢复正常
术后顺铂联合培美曲塞化疗4次
2021-01术后半年复查,体感良好,CEA0.89.头颅MR阴性,肋骨多发骨折
2021-03 肺部新发两个小结节 3-5mm 肋骨骨折较前无明显变化 CEA<0.5 头颅阴性
2021-04 两个小结节较前增大 肋骨陈旧性骨折 CEA<0.5
2021-04-30进一步PET检查 两个小结节还有一个PET都没有描述到 双侧纵膈及肺门淋巴结 代谢4.4(术前3.9) 胰头区多发淋巴结 代谢3.3 (术前也有)肋骨处代谢4.7
目前的情况就是小结节无法活检,纵膈淋巴结考虑炎性,胰头区淋巴结不是肺癌常见的转移位置
计划:随访1个月再复查,想办法明确淋巴结及肺小结节的性质,便于放疗计划制定。
近期在研究寡转移SBRT联合免疫的研究 能提高有效率,普遍的观点已经从原来的部分病灶照射诱发远隔效应,发展到现在放疗与免疫同步并且放疗要覆盖所有的病灶 ,还有研究指出对PD-L1非高表达的人群以及肿瘤负荷低的人获益更明显。
2021-05-29 请傅钢泽医生读了片 暂时排除了淋巴结和其余的结节 那目前就是这两个小结节考虑转移
2021-06-08 全面复查
肺部两个结节还是在变大 最大的已经8mm 暂时排除其他部位 肿瘤标志物依旧是全部正常
治疗方案 定位后行SBRT治疗
2021-07-15 SBRT治疗结束
咳嗽好转
2021-09-02全面复查 肿瘤指标仍是全部正常 CEA0.92 两个结节较前缩小
肺部有些胸膜结节 磨玻璃影 新发
多方约片后暂考虑放疗相关 仍需继续空窗随访
一年下来了 各中滋味只有经历过才懂 珍惜眼前 加油坚持
2021-12 复查了
因为肺部感染最近咳嗽咳痰比较严重 ,不敢想象CT结果,抗感染几天后还是复查了,幸好有咳痰,抗感染后好转,不然心里更是紧张。
CEA1.34似乎是高了,但是有炎症,而且正常范围内,想想前面小结节也没高,就参考一下。
CT出来两块肺炎,放疗后改变,还有叶间裂的结节有消失,有新增,有增大。。。前面考虑过肺内淋巴结,今天一看新增更是心慌。
一阵查找,把原来收集的肺内淋巴结的知识看了一遍,竟然又找到干性胸膜转移的概念,也就是胸膜的结节,不伴胸腔积液,晚上赶紧恶补。发现不完全一致,目前的计划就是短时间复查。
傅神也看了CT,可能炎性,转移待排。
对了,放疗效果确切,两个考虑复发的结节已干掉。
2022-01-隔了一个月复查CT 右侧叶间裂结节继续增大 回头看看2021-06SBRT前就有一个点
期间去了一次MDT 不说也罢 参加的医生以后不会再去询问意见
在得到确定能再次局部处理的答复前,已经把外科 消融 其他放疗科研究了遍,幸好在糟心的MDT门诊后得到了山东肿瘤放疗科的肯定答复 这个科室水平很强 印象非常好 底气十足
关于免疫,思考良久,最终还是拒绝了。
愿望很好,但是有驱动获益的可能性很小,好需要更多的探索。
总之,下周开始再程SBRT, 拒绝了I+SBRT
希望能幸运的争取很长很长时间。
2022-03-27 再程放疗结束2月
老妈的急性加重肺部感染在放疗前好的七七八八
再放疗后 在吡非尼酮的保护下 似乎没有咳嗽的那么厉害了
但是复查下来还说右下肺炎较前稍进展
肩膀疼了很长时间 放疗前的CT没说骨头有问题 这次复查了MR考虑滑膜疝 不考虑转移
虽然老妈肩膀疼随着时间缓解了很多 但是彻底的影像检查也是更加放心
我一直在思考后续的治疗如何安排的问题
是不是坚持局部治疗 推迟靶向药的思路一直有误?
全身+局部才有根治的可能?
还有就是靶向是否会改变原本惰性的肿瘤的生物学行为? 会不会丧失联合免疫的最佳机会?
让我再看看文献 再想想
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共21条精彩回复,最后回复于 2024-4-1 00:11
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2021-05-28 咨询影像科医生 考虑两个结节进行性增大 不除外转移 其余结节暂考虑炎性结节
淋巴结考虑炎性 |
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目前定向放疗结束了吗?下部怎么计划,考虑免疫还是复查观察? |
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今天刚刚结束 因为术后空窗发现的 局部处理后继续空窗 |
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免疫因为有驱动基因 提示免疫无效的因素不少 而且现在没有确切提高免疫疗效的方法 准备后续合适时机再考虑 有一些研究正在关注结果 |
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听说免疫治疗应该早上,趁身体情况尚好,自身身体素质及免疫功能没有多大受损的时候就要开始用药。 |
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