马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
癌痛患者必备常识——如何正确使用芬太尼
! E; N/ \" W. v2 c" p7 t; ^" m [' L K) K) ]5 R
原创 与癌共舞论坛
' W9 G# E7 `! d+ o* F1 Y. B+ }5 j
6 T8 d1 m2 c p* N6 Y6 A1 A& j
4 W9 _) E$ O2 m/ y- E# D( e" o
3 f. q( Z2 k4 V; p+ D+ I% r: `! J8 e" w( @4 @/ p/ i7 J: e- o8 F6 {
0 q) D8 K6 l5 q! A" f. {- P7 H
# C M3 I% m# J3 a
. [# V6 k4 H8 s% f# f
- K* |6 f2 B( e& B. }
正确认识芬太尼 芬太尼是药效非常强的一种阿片类镇痛药,它的作用强度大约相当于的50-100倍。
* o8 [- D' `( c: H8 W9 f# t) d2 U0 Z
作为合法药物使用的芬太尼主要有注射剂和透皮贴剂两种。注射剂一般是用作手术麻醉的辅助药物或者术后镇痛,而透皮贴剂可以长时间持续地释放药物,用于缓解慢性疼痛。 7 W/ V9 {6 s1 q. U$ _# u, F
如此强效的镇痛药一般不会作为止痛的首选,但它对缓解严重而又顽固的疼痛很有帮助,例如那些难以缓解的癌症疼痛。当常规的镇痛治疗效果不好时,患者依然可以通过芬太尼缓解痛苦。 & u3 i* r- t5 E3 N8 G& I. Q
芬太尼具有低分子量和高脂溶性的特点,其皮肤渗透率是的 40 多倍,仅需少量的芬太尼就能透过皮肤止痛,且在经皮渗透过程中不会出现生物转化,因此适宜制成透皮贴应用于临床。
# D: Z. e5 d* U
2017年,芬太尼透皮贴剂作为癌症止痛药物,进入了世卫组织基本药物标准清单。 + ]* j: Z5 }8 P/ }
, X* u" D5 T/ j" i
* e& E# k* p0 I6 N* b3 [$ Z
" x+ b: ^& b: c* l$ G$ o5 ^$ U) q# l2 T
: P9 q t4 T; c/ }: d, ~5 T
芬太尼透皮贴 芬太尼透皮贴不能马上起效果,刚开始使用芬太尼透皮贴,血清中芬太尼的浓度逐渐增加,通常需要12-24小时才能达到稳态,因此刚使用芬太尼透皮贴的前24小时可能会出现疼痛控制不佳,需使用短效镇痛药处理。24小时后则可以持续有效72小时。
% E( m; K' b8 b/ Y- t
因此,芬太尼透皮贴不适用于急性疼痛,包括术后疼痛。因为在急性疼痛情况下,没有机会短期内缓慢增加用量,而芬太尼的高脂溶性特性使其可以迅速进入中枢,所以有较高的潜在呼吸抑制风险。而且术后病人多存在发热,会导致芬太尼释放加速,会增大其呼吸抑制风险。
+ \' {- Y4 h: x# P" M5 k
芬太尼透皮贴是一个全身作用的药物,不经皮肤代谢,经皮肤吸收后发挥全身作用,不需要贴于疼痛部位。 * k6 b; ^2 Q$ V: r* M
哪些患者适合用芬太尼透皮贴? 1. 芬太尼透皮贴目前推荐用于阿片类耐受患者。
1 W* s! F0 F1 S. S* D: X
2. 根据 WHO 癌痛治疗原则,首选口服用药,而芬太尼透皮贴作为二线药物适用于不能口服的癌痛患者,包括: - 不能耐受阿片类药物不良反应(如恶心、呕吐);
- 有消化道疾病如消化道肿瘤、消化道溃疡;
- 曾接受消化道手术如胃、肠切除术等;
- 肿瘤术后短期禁食患者;
- 恶性肠梗阻的肿瘤患者;
- 其他情况引起的便秘较严重患者。
- 接受放、化疗后出现以下问题的患者:发生口腔黏膜炎;出现吞咽困难;出现化疗引起的恶心呕吐等消化道不良反应;存在片剂负担如需要口服多种、大量药物。
1 V; _: [" i- _) Y* O/ l
' k X! a2 Z( f1 u
3. 轻中度肝/肾功能不全患者:因为此类患者在药物治疗过程中需要注意减轻肝脏代谢负担,而芬太尼的代谢产物无药理活性,不会加重肾损伤。 # T9 E7 D" W" k; K" A0 D/ V
4. 其他患者:如口服依从性较差患者等。 1 w7 K% G; W& _3 a& ^
7 Z+ c. l7 q I4 y1 u% N# H2 g* @0 g7 Y3 M: _4 N* R
/ j+ Y3 b& R L& s
- @; `& A @0 m- ?% j
使用注意事项 1. 储库型的芬太尼透皮贴剂,是一个充填封闭型给药系统,剪开后会导致药物的瞬时释放。 6 I% q# p) Y$ F: C; j/ z
骨架型的芬太尼透皮贴可以剪开使用。近年来,随着透皮制剂技术的改进,市场上已经有了新型的骨架型芬太尼透皮贴剂,即将芬太尼分散、溶解在聚丙烯酸盐黏胶层内。此型贴剂剪开后一般不会影响芬太尼的扩散速率。
: e3 Q- `0 o3 m8 [9 N
2. 建议从最低剂量开始使用,逐渐加量。可以同时使用一片以上贴剂。当给药量达到 300 μg/h 时,建议更换其他阿片类药物给药方式,此时需要在撤除芬太尼透皮贴剂后进行重新滴定。
1 Z' ~# E4 O. `0 J0 C
3. 使用时需告知患者贴于皮肤平展无破损无毛发处,如躯干、上臂或后背等皮肤平坦处。 % L! P+ s' n$ \' F2 J
切忌使用剃须刀清理毛发。用清水清洗贴用部位,不能使用肥皂、油剂、洗剂或其他可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品,使用前皮肤应完全干燥。特殊情况如长期卧床患者应避免选择后背部位,排尿自控力下降患者应慎选下肢部位。另外应当避免将贴剂贴于活动部位、易出汗部位,防止贴剂剥离脱落。 , q% |0 v& i+ g* C
4. 打开铝塑复合袋后立即使用。使用时用手掌用力按压30秒,以确保贴剂与皮肤完全解除,尤其注意边缘部分。 0 Q* q+ q9 w& J" A' X. _, \
5. 需告知患者使用期间避免接触热源如电热毯、热水袋、热水浴等,有发热情况的患者需密切观察。加热会增加芬太尼的透皮吸收率,容易导致患者体内芬太尼药物浓度升高,出现不良反应。 , Z( T" y; d1 U. \
6. 使用芬太尼贴剂的患者要避免与非使用者共用床铺或亲密身体接触,否则会导致芬太尼意外转移到非使用者皮肤上(尤其儿童),会造成非使用者阿片样物质过量。如意外发生贴剂转移,立即从非使用者的皮肤上去除贴剂并立即就医。 , G8 f& z/ D: ]" z
7. 每 72 小时更换贴剂时需更换部位。避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。更换芬太尼贴剂时建议用记号笔在薄膜上写好日期,以便于掌握下次更换透皮贴剂的时间。 ) f5 Q, \, m) ?' q6 @# j
8. 更换贴剂时需更换部位,避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。 0 Z @ b- n$ g( x% P2 f
' Q7 N9 m O. J2 [2 @4 K9 F3 K
- p* x3 i. i9 ^) X
" G" M0 O3 c' p x/ k% o+ A: h9 ]2 o- a
5 }( @" d. Y7 Y' F
使用后注意事项 1. 旧贴处理:72小时后,更换新贴,揭下旧贴,废贴需要请护理人员回收,因为使用完后的废贴残余药量可达 50% 以上,建议将用过之后的贴剂紧密对折,粘附层向内以掩藏释药膜,交还给医院药房或医务人员,特别需要注意避免小孩接触芬太尼透皮贴。 ; q* B& d# W/ w8 i! Y* G& x; ~3 A
2. 皮肤护理:若揭下旧贴后仍有有黏剂附着在皮肤上,可利用凡士林等植物油去除。
, V/ Z' J8 O0 i R; l
3. 不可自行停药:如疼痛缓解,不可自行停药,应在医师或药师指导下减药或停药。 * A. f" y% S# r+ ~' p4 T2 U
不良反应 相较于口服阿片类药物,芬太尼透皮贴剂的一般不良反应较轻,且通常都可以在短时间内耐受或者通过合适的辅助用药对症解决。 m( C4 P4 p4 g9 F" q
但芬太尼透皮贴透皮吸收过量容易产生呼吸抑制的严重不良反应,患者会出现呼吸变慢或昏迷,瞳孔缩小,出现以上情况应立即撕下贴片,并立即前往医院。
$ J* J9 n9 w2 B. g0 y( M+ y' d9 A3 O5 W& N
|