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肺凡力量·谣言粉碎机 | 延缓靶向药耐药,专家教你这样做' Z3 z, i* `( f: H$ ^
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上期《肺凡力量·谣言粉碎机 /靶向药轮换、与PD-1/PD-L1联用,可以延缓耐药吗?》推送后,我们收到了众多小伙伴儿的积极留言,在靶向药耐药这个话题上,需要聊的真是太多太多。5 X9 E2 q& {* U, p
! Z; } ]$ w8 C3 p# Q% h$ _为了帮助大家更加了解靶向药耐药这一话题,我们从留言中精选出了三条代表性问题,并请到经验丰富的陈晓霞医生做出专业解答,希望为迷雾中的患者提供一定方向指引!
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陈晓霞
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同济大学附属上海市肺科医院副主任医师, M2 i3 J6 V* W" t2 l# P1 f5 E
副主任医师,副教授,硕士研究生导师
" f/ T' m6 z2 d- M9 ]中国临床肿瘤协作中心(CSCO)会员: A+ Y/ p( b; ^8 l
中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会委员
% C2 a. |4 W( ^, A中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员; s/ Z3 v$ z7 U* D8 S, e& [
上海市老年学学会医学会青年委员% A5 x. \- Y7 {
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飞影:请问专家,有些肺癌病人使用靶向药物可以长期获益,有效期达到2年甚至3年,在庆幸的同时仍心怀忐忑。如何才能及早发现靶向药物可能的耐药迹象?如果发现了之后是否有什么应对策略?' Q4 l$ q! F- \- _0 y
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陈医生:目前,判断靶向药物是否出现耐药,常用的临床评估方法是CT、MRI和骨ECT等影像学检测方法,当然患者的主观感受也比较重要,如出现咳嗽胸痛等症状加重,可以通过症状相关性的检查来进行疗效评估。新兴的液体活检由于无创和定量监测的属性,也越来越受到关注,但由于其检测敏感性与组织活检比较相对低,所以并未推向临床作为常规检测方法。2 S/ m' c0 u9 |9 c6 m
! ]" E4 \+ b6 I7 w患者出现耐药的趋势后,可以分为有症状和无症状进展方式,快速进展和缓慢进展方式。因此,是否需要调整治疗方案,建议及时跟主治医生商量与讨论。" P) F* m+ ?: e a+ S5 L
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有些患者服用靶向药物,有效之后便觉得庆幸,但同时又在担心耐药。其实,患者本人完全可以放松心态,一则心态对于疾病的控制非常重要,二则是“兵来将挡水来土掩”,如果真的出现耐药,还有很多有效的治疗方法。( Q" I. Q6 ] ]1 w
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阿达木:手术后没有实体瘤了,手术组织检查基因突变是EGFR的敏感突变,术后的各项检查指标正常,担心病情复发。请问专家,在空窗期是否需要服用靶向药物,这样做能否延缓复发和延长耐药期?
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1 |) z* w7 Q' A2 e: D/ O陈医生:EGFR-TKI在EGFR突变的晚期非小细胞肺癌治疗中取得了巨大成功,但是EGFR-TKI是否也能在非小细胞肺癌的辅助治疗中发挥作用,目前的临床试验还没有确切定论。
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2 J0 H- |3 t( h: d* W) F部分患者在手术后会进行辅助化疗,这个与靶向治疗孰优孰劣,目前也正在探索中。去年一项中国CTONG发起的研究中,对比了吉非替尼与化疗(长春瑞滨+顺铂)在辅助治疗II~IIIA期(N1-N2)EGFR敏感突变型非小细胞肺癌III期临床试验的重磅研究结果。与化疗治疗组相比,接受吉非替尼治疗的患者能够延长DFS(无病生存期)10.7个月(28.7个月对18.0个月),肿瘤复发风险下降40%。此外,3年DFS率也在吉非替尼治疗组得到显著提高(34.0%对27.0%)。/ O& P4 [# v6 v+ G* | P
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& H9 k% }! m% |! }! l, R O. S行lu人:吃TKI靶向药边化疗,会不会容易耐药?6 {" T( q" v+ E# X5 t3 F* `$ r
) {3 f0 W; j' ]) S4 r9 w3 }0 N陈医生:驱动基因阳性的患者服用靶向药物,与化疗相比,疗效更显著,且副作用更低。因此,对于这些患者,目前选择靶向治疗则是他们的一线治疗之选。1 B% ]9 ^5 Q4 `+ {" [ f7 |# r
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目前并没有确切的临床试验证明,靶向药物联合化疗比单用靶向药物的疗效更好、患者能够获得更多的生存受益。最近NEJ009(一项III期临床研究)长期随访的数据显示,一线使用靶向联合化疗组的患者生存期要长于单用靶向药物组,分别为52.2月和38.8月。但是联合组的毒性反应较高,后继耐药机制是否有差异尚不能知晓,所以不能确切回答是否应该一线联合治疗的问题,并且随着第三代EGFR-TKI的出现,这一问题的回答会更加不明确。, @ P* k. M5 i* `& k4 V( a
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看完专家解答,大家是不是对靶向药耐药有了更深的了解?还是又产生了其他疑问?, E1 n$ D6 a- ?2 Q* o9 q! |$ P$ y
如今,越来越多的科研工作者投身靶向药耐药的研究中,并不断用强有力的临床证据刷新着肺癌患者的治疗宝典。相信随着科技发展与持续的科研投入,耐药疑云会逐渐消散,肺癌患者长生存不再是遥远的梦!# N- U% `" C' W1 G2 H
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期待下期我们的空中相约!5 m2 h2 x+ H( V7 v) s
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共4条精彩回复,最后回复于 2019-3-1 17:39
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