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本帖最后由 shinhwa_ 于 2018-10-4 18:19 编辑
父亲 72岁 未病理（医生表示位置很难穿刺，不建议，未穿刺）入院诊断：右侧肾盂癌
日期
| 治疗方案
| 检测结果
| 药物副作用及应对方案
|
2018.4.19 –
2018.4.26
|
华山医院入院治疗（因肝脏多发转移癌取消手术）未手术
出院
| 检查项目:输尿管CT增强
检查结论:右肾盂癌,累及右输尿管上段,余输尿管未见明显异常。
检查项目:肾CT增强
检查结论:右肾盂占位,累及右肾及右输尿管上段,考虑肾盂癌并腹膜后淋巴结转移可能性大。肝脏发转移癌。肝脏囊肿。
|
法罗培南钠片
检查项目:肾CTA增强扫描放射
检查结论:肾CTA示右肾盂占位并腹膜后多发肿大淋巴结,病灶包绕右肾动脉,右肾动脉近段管腔狭窄,请结合临床。腹主动脉非钙化斑块形成。
| 超声波检查
结论:慢性胆囊炎伴结石及胆泥沉积。右肾积水伴肾盂内实质性占位灶。肝脏、胰腺、脾脏、左肾、膀胱、双侧肾上腺未见明显异常。
| 检查项目:肾CTV放射
检查结论:肾CTV示右肾盂占位并腹膜后多发肿大淋巴结,病灶侵犯下腔静脉及右肾静脉,下腔静脉及右肾静脉瘟栓形成可能
外科病理检查结论 尿)未找见恶性肿瘤细胞。
| 糖类抗原15-3：45.63↑
糖类抗原19-9：221.1↑
糖类抗原72-4：23.09↑
前列腺特异抗原：7.82↑
乙型肝炎病毒表面抗体：479.9↑
纤维蛋白原定量4.5↑
肿瘤标志物：癌相关抗原:3.5ng/mL↑
癌胚抗原:19.22↑
| 白蛋白：34↓
碱性磷酸酶：145↑
尿素：9.7↑
总蛋白：62↓
淋巴细胞：11.6↓
红细胞分布宽度：38↓
中性粒细胞：79.9↑
细菌计数：3319.9↑
白细胞计数：249.2↑
细胞角蛋白19片段2767ngml↑
血型:阳性抗
体筛选:阴性
直接抗球蛋白:阴性
| KUB平片
检查结论:尿路平片未见明显阳性结石征象,请结合其它检查
局部肠管少量积气。胸椎轻度侧弯,两肺纹理增多,随访
| KUB平片
放射学表现:双肾影显示不清,双侧肾区、输尿管行径区、膀胱区未见明显阳性
泌尿系统结石征象。局部肠管少量积气。
| KUB平片：
椎轻度侧弯,气管居中,双肺纹理增多,未见异常密度影。心脏大小及形态属正常范围。双膈未见明显异常。
放射学诊断:
尿路平片未见明显阳性结石征象,请结合其它检查;
局部肠管少量积气。
胸椎轻度侧弯,两肺纹理增多,随访。
|
| 超声描述:
肝脏形态大小正常,包膜光滑,内实质回声略粗,分布均匀,肝内管道结构显示清晰,肝内
未见明显异常回声。
胆囊形态大小正常,壁毛糙,内透声差,见细弱回声,见数枚较大12m强回声伴声影肝内胆管未见明显扩张
| 超声描述:
胆总管未见明显扩张胰腺形态大小正常,回声均匀,其内未见明显异常回声脾脏形态大小正常,回声细小均匀,其内未见异常回声。
双肾形态大小正常,皮髓质分界清,左肾集合系统无分离,右肾集合系统分离21mm,肾盂内见38*30mm低回声区,边界欠清,不规则。
| 超声描述:
双侧输尿管未见明显扩张。
膀胱充盈可,内壁尚光滑,未见明显占位灶。
双侧肾上腺部位多断面超声扫查,未见明显异常声像。
| 超声提示:
慢性胆囊炎伴结石及胆泥沉积。
右肾积水伴肾孟内实质性占位灶
师肝脏、胰腺、脾脏、左肾、膀胱、双侧肾上腺:未见明显异常。
| 肾CTV
放射学表现:右肾盂占位,腹膜后见多发肿大淋巴结,融合成团。可见右肾及腹膜后病灶侵犯下腔静脉及右肾静脉,下腔静脉及右肾静脉管腔粗大,
内见强化软组织肿块影,左肾静脉走行自然,大小形态未见异常,管腔未见明显狭窄或扩张改变,内未见明显充盈缺损。
| 肾CTV
放射学诊断:
肾CrⅤ示右肾盂占位并腹膜后多发肿大淋巴结,病灶侵犯下腔静脉
及右肾静脉,下腔静脉及右肾静脉癌栓形成可能。
| 声描述:
肾动脉起始段显示不满意
右侧肾门处肾动脉管腔无明显狭窄,内血流充盈好,阻力指数偏高,右肾内部血供可,血管
树欠清晰。
左侧肾动脉管腔无明显狭窄,内血流充盈好,肾内部血供好,血管树清哳
所见双侧肾静脉管腔内血流充盈可,未见明显异常。
| 声描述:
所见下腔静脉管壁未见明显增厚,未见明显异常回声,内血流充盈好。
超声提示:
右侧肾主动脉血流充盈可,阻力指数偏高
左侧肾动脉未见明显异常
所见双侧肾静脉、下腔静脉未见明显异常。
| 1.肾CTA增强扫描：
放射学表现:
右肾盂占位,腹膜后见多发肿大淋巴结,融合成团。可见右肾及腹膜后病灶包绕右肾动脉,可见右肾动脉近段管腔变窄,显影尚可左肾动脉走行自然,大小形态未见异常,管腔未见明显狭窄或扩张改变。
| 2.肾CTA增强扫描：
腹主动脉管壁见偏心性充盈缺损影,腹腔干及其分支以及肠
系膜上动脉走行自然,未见明显狭窄或扩张改变。
放射学诊断:
肾CTA示右肾盂占位并腹膜后多发肿大淋巴结,病灶包绕右肾动脉,
右肾动脉近段管腔狭窄,请结合临床。
腹主动脉非钙化斑块形成。
| 输尿管CT增强
放射学表现:
右肾盂内见不规则软组织致密影,大小约4.3*3.5cm,平扫CT值
49Hu,增强后呈不均匀较明显强化,病灶与右肾分界不清,右输尿管
上段增粗,增强后强化,周围见条索影。腹膜后见多发肿大淋巴结,
增强后不均匀强化,部分融合成团,约2.1cm×2.8cm。
| 输尿管CT增强
左肾大小及形态正常,未见异常强化影。左输尿管大小及形态正常,未见异常
强化影。附见肝内见多发不均匀强化,大者约1.7cm×1.8cm。肝内
见无强化低密度影。
放射学诊断:右肾盂癌,累及右输尿管上段,余输尿管未见明显异常。
| 肾CT增强
放射学表现:
右肾盂内见不规则软组织致密影,大小约4.3*3.5cm,平扫CT值49Hu,增强后呈不均匀较明显强化,病灶与右肾分界不清,右输尿管上段增粗,增强后强化,周围见条索影,排泄期右肾及右输尿管未见显影。
| 肾CT增强
腹膜后见多发肿大淋巴结,增强后不均匀强化,部分融合
成团,约2.1cm×2.8cm。左肾大小及形态正常,未见异常强化影。
| 肾CT增强
左输尿管大小及形态正常,未见异常强化影。附见肝内见多发不均
匀强化,大者约1.7cm×1.8cm。肝内见无强化低密度影。
放射学诊断:
右肾盂占位,累及右肾及右输尿管上段,考虑肾盂癌并腹膜后淋巴
结转移可能性大。
肝脏多发转移癌
肝脏囊肿。
|
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2018.4.28
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泌尿外科会诊
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建议化疗：GP方案
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2018.5.10
|
第一次大化疗：吉西他滨1.4g+卡铂100mg
|
| 不用吃止疼药了
腰部酸
少痰
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2018.5.17
|
第一次小化疗：吉西他滨1.4g+卡铂100mg
|
| 前三天呕吐严重，后体感不错，不用吃止疼药
腰部酸
少痰
|
2018.5.29
|
第二次大化疗：吉西他滨1.4g+卡铂100mg
|
| 体感不错，不用吃止疼药
腰部酸
少痰，以做一些轻微体力活动，每晚出门散步
|
2018.6.13
|
第二次小化疗：吉西他滨1.4g
| 未评估 医生安排四个疗程之后
| 体感不错，不用吃止疼药
腰部酸
少痰，以做一些轻微体力活动，每晚出门散步
想考虑节拍
|
2018.6.28
第三次大化疗：吉西他滨1.4g+卡铂100mg
2018.7.11
第三次小化疗：吉西他滨1.4g
alt 丙氨酸：32U/L
ast天冬氨酸：27U/L
2018.7.26
第四次大化疗：吉西他滨1.4g+卡铂100mg
2018.8.8
第四次小化疗：吉西他滨1.4g
2018.8.11
增强CT评估：肾盂缩小，肝脏增多 肝部弥漫性
咨询肝科医生 不建议治疗 也无法换肝
2018.8.30
第五次单药化疗：吉西他滨1.2g
白细胞：7.94x10`9/L 中粒细胞：82.8% 血小板：240x10`9/L 血红蛋白 ast天冬氨酸：62U/L alt 丙氨酸：66U/L 总胆红素 肌酸酐
2018.9.3
核磁共振
L3/4椎间盘变性 膨隆
L4/5 L5/S1椎间盘变性 后突
L5脂肪锥体沉淀
腰椎退行性改变 曲度僵直
2018.9.11
pd1 o药100mg
未做过任何基因测试以及病理 穿刺医生觉得风险太大 评估下来多觉得是肾盂 所以决定盲试
2018.9.12
联合184
pd1使用之前肝上应该就有小包 但是父亲没有感觉到
到9.23 仍然有小包 按压会疼痛
本人自身觉得无力外出走动 嗜睡 呕吐
想吃东西晚上容易呕吐 白天呕吐少
2018.9.28
第二次pd1 o药 100mg+184（吃5停2）
体感没什么特别的变化
还是走不太动路 基本躺在床上休息 肚子容易饿想吃东西 白天吃不会吐 但是晚上吃东西特别容易呕吐
目前想法
因化疗对于肾盂仍有效果 对肝无效
o药100mg 三周一次 +184
o药100mg 三周一次+乐伐
o药低剂量40mg + 吉西他滨 三周一次 +184
o药低剂量40mg + 吉西他滨 三周一次 +乐伐
o药低剂量40mg 或者 100mg + 吉西他滨 三周一次 （化疗期间停184 化疗结束恢复）
雷利？伊维莫司？
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
